العلاج الطبيعي

تغذية النقرس


النقرس: التغذية

آلام المفاصل الشديدة ، التي تحدث بعد تناول وجبة فخمة للغاية أو احتفال غني بالكحول ، خاصة في منطقة مفاصل إصبع القدم ، غالبًا ما تعطي إشارة أولية إلى أن النقرس واضطراب التمثيل الغذائي موجود في المتضررين.

إذا تم تأكيد هذا الشك في التشخيص الطبي ، فإن التغيير في النظام الغذائي سيصبح حتمًا محور الحياة اليومية. لأن أولئك الذين يقدرون التغذية الكافية في النقرس فقط يمكنهم تجنب الأعراض المصاحبة غير السارة طويلة الأمد ومنع نوبات المرض الشديدة. لذا ، فإن دليلنا حول هذا الموضوع يهدف إلى تقديم نظرة عامة على التدابير الغذائية الممكنة للنقرس وتقديم المساعدة في تنفيذ الأساسيات الهامة في مجال التغذية.

ما هو النقرس؟

يُشار إلى النقرس (التهاب المسالك البولية) في المصطلحات الطبية باسم التهاب المفاصل البولي ، لأن المرض يسبب التهاب المفاصل ، الذي يحدث بسبب تراكم بلورات الملح أو البول في البول.

وبالتالي فإن اعتلال البول هو اضطراب في استقلاب اليوريا ، وبشكل أدق استقلاب مضطرب من البيورين. مادة الجسم التي تعمل بمثابة لبنة لما يسمى الأحماض النووية ، والتي بدورها تتحكم في وظائف الجسم المهمة. على سبيل المثال ، الجزيئات الكبيرة موجودة على

  • تخزين المعلومات الجينية ،
  • خط الإشارة للعمليات الوظيفية للجسم
  • وظهور عمليات التفاعل البيوكيميائي المشاركة في الجسم.

لأن مهمتهم ضرورية جدًا للجسم ، يشار أحيانًا إلى الأحماض النووية باسم "جزيئات الحياة الرئيسية". وبصفتها لبنات بناء لهذه الجزيئات الرئيسية ، فإن البيورينات بالطبع لها أهمية خاصة للجسم. ومع ذلك ، فإن الكائن الحي لا يعتمد على إمدادات البيورين الخارجية ، لأنه يمكن أن ينتج المادة نفسها. وبالتالي ، فإن النظام الغذائي الغني بالبيورين يمكن أن يعني بسرعة الكثير من البيورين.

وهذا هو بالضبط حيث يمكن العثور على الجانب الأكثر أهمية الذي يجب على الأشخاص المصابين بالنقرس في العناية به في نظامهم الغذائي اليومي. لأن الأطعمة الغنية بالبيورين تترك عددًا كبيرًا من مركبات النيتروجين في الجسم عندما تتحلل. من أجل جعلها تفرز ، يتم تحويل البيورينات إلى حمض اليوريك في الكلى باستخدام شلال رد فعل خاص ثم تفرز في البول.

ومع ذلك ، إذا انزعج التوازن بين تكوين وإفراز حمض اليوريك ، فإن حمض اليوريك يتراكم أكثر في الدم. في مرحلة ما يصبح مستوى حمض اليوريك مرتفعًا جدًا بحيث يكون هناك زيادة في ترسب بلورات حمض اليوريك. يتم إيداعها في المفاصل ، مما يؤدي إلى شكاوى مختلفة. بالإضافة إلى الأعراض العامة للمرض مثل الحمى أو التعب هنا قبل كل شيء

  • احمرار،
  • تورم
  • و ألم

خاصية واحدة أو أكثر من المفاصل - غالبًا ما تتأثر مفاصل إصبع القدم الكبيرة ، ولكن أيضًا مفاصل الركبة والكاحل والأصابع.

عادة ما تحدث الشكاوى المشتركة فجأة في النقرس ، وإذا تركت دون علاج ، تؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك:

  • التهاب المفاصل المزمن ،
  • تشوهات العظام ،
  • التهاب كيسي،
  • مرض حصى الكلى ،
  • الفشل الكلوي للفشل الكلوي.

أسباب استقلاب البيورين

في حالة زيادة مستوى حمض اليوريك في الدم ، يتحدث الدواء أيضًا عما يسمى فرط حمض يوريك الدم. وهي تشكل الأساس الفسيولوجي للنقرس ويمكن أن تأتي من خلال آليتين مختلفتين:

  1. يتم تناول الكثير من البيورين من خلال الطعام.
  2. تفرز البيورين قليلًا جدًا من خلال الكلى.

إذا كان معدل إفراز البيورين في شكل حمض البوليك منخفضًا جدًا ، فعادةً ما يكون هناك خلل كلوي خلقي. يوجد فرط حمض يوريك الدم الأساسي في أكثر من 90 في المائة من جميع أمراض النقرس. عادة ، يمكن تحديد أمراض الكلى المحددة وراثيا التي تؤثر على التمثيل الغذائي لحمض البولي في المتضررين. في بعض الأحيان يكون هناك إفراط في إنتاج البيورين ، وهو الاستثناء.

فرط حمض يوريك الدم الثانوي ، الذي يؤثر بالتالي على عشرة بالمائة من جميع مرضى النقرس ، هو شكل مكتسب من المرض. يحدث مستوى عال من البيورينات ، على سبيل المثال ، مع زيادة تفكك الخلايا (على سبيل المثال ، مع سرطان الدم) ، ولكن أيضًا مع العلاج الكيميائي والإشعاع من اضطرابات الورم. المحفزات السابقة مثل داء السكري وارتفاع ضغط الدم المستمر هي أيضًا من العوامل المحفزة المحتملة. من ناحية أخرى ، يمكن أيضًا أن يُعزى فرط حمض يوريك الدم الثانوي بالطبع إلى نظام غذائي غني بالبيورين.

هام: بغض النظر عن السبب ، يجب توخي الحذر للحفاظ على النظام الغذائي خاليًا من البيورينات قدر الإمكان لكل من فرط حمض يوريك الدم الأولي والثانوي!

لا يوجد علاج بدون تغيير في النظام الغذائي

لا يمكن ملاحظة الاضطراب في استقلاب حمض اليوريك دائمًا بالأعراض الموضحة أعلاه ، ولكن غالبًا ما يعمل ببساطة في صمت في الجسم في البداية. بالإضافة إلى المرضى في المرحلة المتقدمة من النقرس ، الذين يأتون إلى الطبيب في اليوم التالي بعد احتفال مليء بالكحول والطعام مع شكاوى المفاصل الحادة ، هناك أيضًا العديد من الحالات التي يتم فيها تشخيص النقرس عن طريق الخطأ عن طريق الاختبارات المعملية الروتينية. النصيحة الحاسمة التي تثير الشك في النقرس في الطبيب هي مع ذلك دائمًا معلومات المتضررين أنهم بطريقة ما لا يشعرون بالرضا بعد تناول الأطعمة الغنية بالبيورين.

بمجرد التوصل إلى نتيجة إيجابية ، يسعى العلاج اللاحق إلى عدة أهداف فرعية ، لا يمكن تحقيق الكثير منها إلا عن طريق الأدوية. وتشمل هذه:

  • الحد من إنتاج حمض اليوريك عن طريق أدوية الجهاز البولي مثل ألوبيورينول ،
  • الترويج لإفراز حمض البوليك عن طريق المسالك البولية مثل البنزبرومارون ،
  • تثبيط التهاب المفاصل من خلال المكونات النشطة مثل الكولشيسين.

على الرغم من مجموعة متنوعة من خيارات العلاج الدوائي ، لا يوجد بديل لتغيير تغذية النقرس بشكل دائم. لأنه فقط عن طريق الحد من البيورينات في النظام الغذائي يمكن تنظيم عملية التمثيل الغذائي لحمض البوليك على المدى الطويل. التأثير الإيجابي للتدابير الغذائية المناسبة على عملية التمثيل الغذائي يكون كبيرًا في بعض الأحيان لدرجة أنه بعد التحويل الناجح ، يمكن الاستغناء عن العلاج الدوائي تمامًا. هذا له ميزة أنه لا يوجد خطر من آثار جانبية غير مرغوب فيها من الدواء في العلاج.

التغذية السليمة لمرض النقرس

في العصور القديمة ، كان يعتبر النقرس مرضًا للملوك والنبلاء. حتى ذلك الحين ، كان من المعروف أن المرض تطور بشكل أساسي في الأشخاص الذين يعانون من نمط حياة مفرط ، مما يستلزم الاستهلاك المفرط للدهون والأطعمة الغنية بالبروتين مثل اللحوم أو الجبن بالإضافة إلى استهلاك الكحول الحيوي.

الطعام الذي لا يستطيع الناس العاديون في ذلك الوقت تحمله في مثل هذه الأبعاد. ومع ذلك ، بما أن تفاصيل العلاقة بين النظام الغذائي ومستويات حمض اليوريك المرتفعة لم تكن معروفة بالتفصيل في الماضي ، فإن العديد من التوصيات الغذائية لمرضى النقرس كانت صعبة للغاية. بالإضافة إلى اللائحة الخاصة بالمزيد من التقوى والتكفير عن نمط الحياة المتدهور ، يوصي أطباء المحكمة عادة باتباع نظام غذائي صارم للإيذاء الذاتي ، وتجنب جميع منتجات اللحوم والنقانق وتجنب جميع أنواع الكحول. بالإضافة إلى ذلك ، كان سفك الدماء لإزالة "الدم السيئ" شائعًا.

لحسن الحظ ، لم نعد نعيش في الأيام الخوالي ، لذلك لم تعد إراقة الدم والدين جزءًا من استراتيجيات العلاج الطبي. بالإضافة إلى ذلك ، يخضع الطب الحديث حاليًا لعملية إعادة التفكير عندما يتعلق الأمر بالتوصيات الغذائية. لأنه من المعروف الآن أن تجنب بعض الأطعمة بدقة يمكن أن يحسن النقرس بشكل عام ، ولكن في نفس الوقت يضع جسد وعقل الشخص المعني في مرحلة الإجهاد الدائم ، مما يقلل من وظيفة الدفاع عن الجسم ، ويعزز الإجهاد العاطفي و هذا يفضل تطوير أمراض أخرى.

لذا لم يعد يُنصح حتى لمرضى السكر بتجنب الشوكولاتة أو الكعك تمامًا. لا يوجد شيء خاطئ في قطعة كعكة في احتفال العائلة أو الآيس كريم في أيام الصيف الدافئة ، طالما أنها تبقى على هذا النحو ولا تحدث بانتظام. وحتى مرضى النقرس لم يعد ينصح بتجنب البيورينات. ومع ذلك ، من المهم تفضيل أنواع قليلة البيورين من الأطعمة الغنية بالبيورين.

أغذية غنية بالبيورين

توجد البيورينات في جميع نوى الخلية في الجسم. وهي جزء مهم من الحمض النووي وبالتالي فهي ضرورية لبناء خلايا جديدة. وبالتالي ، تحتوي أنواع الخلايا التي تتجدد بشكل متكرر نسبيًا من خلال انقسام الخلايا على عدد كبير جدًا من البيورينات. لهذا السبب ، فإن خلايا الجلد والأعضاء الداخلية والأنسجة العضلية غنية بشكل خاص بالبيورين. بالطبع ، هذا ينطبق أيضًا على الأطعمة الحيوانية. تحتوي خلايا النباتات التي تتكاثر جيدًا أيضًا على العديد من البيورينات.

باستثناء منتجات الألبان ، والتي على الرغم من أن محتواها العالي من البروتين يعتبر منخفضًا إلى حد ما في البيورين ، فإن محتوى البيورين في العديد من الأطعمة الأخرى يرتبط ارتباطًا وثيقًا بمحتوى البروتين. لهذا السبب ، يمكن القول بطريقة مبسطة جدًا أن الأطعمة الغنية بالبروتين تحتوي أيضًا على العديد من البيورينات. تشمل قائمة ضربات ناقلات البيورين الأطعمة الحيوانية مثل الفضلات ، النقانق ، مستخلص اللحوم ، لحم العضلات والأسماك عالية الدهون مثل الماكريل أو التونة أو السردين. توجد أيضًا بعض الأطعمة النباتية مثل منتجات الصويا والزبيب والعدس على رأس قائمة الأطعمة الغنية بالبيورين. بشكل عام ، يمكن تعريف الأطعمة التالية على أنها نقية جدًا:

  • الكحول (خاصة البيرة) ،
  • لحم و دواجن،
  • سمك و مأكولات بحرية،
  • أنواع معينة من الحبوب (مثل تبييض الكتب والنواة الخضراء),
  • خميرة،
  • البقوليات (مثل البازلاء أو الفاصوليا أو العدس),
  • الكرنب (خاصة مخلل الملفوف),
  • زبيب،
  • منتجات الصويا،
  • نبات الهليون،
  • أحشاء الحيوانات (مثل القلب أو الكبد أو الكلى),
  • النقانق (خاصة نقانق الكبد ولحم الخنزير المدخن).

لا يزال من الممكن الاستمتاع ببعض هذه الأطعمة باعتدال في ظل ظروف معينة. مع أنواع أخرى من الطعام ، مثل أحشاء الحيوانات ، فإن محتوى البيورين مرتفع جدًا لدرجة أنه من المستحسن الاستغناء عنه تمامًا. حتى الأطعمة التي تحتوي على خلاصة اللحم ، كما تستخدم غالبًا في تحضير وجبات جاهزة ، لا يجب تناولها من قبل مرضى النقرس.

بالإضافة إلى محتوى البيورين ، فإنه يعتمد أيضًا على كمية حمض البوليك التي تنتجها الأطعمة المعنية. على سبيل المثال ، ينتج سمك السلمون المرقط فقط 148 مجم من حمض اليوريك لكل 100 جم ، في حين ينتج التراوت مع الجلد 297 مجم من حمض اليوريك بالكامل لكل 100 جم. لذلك يجدر المقارنة عندما تفكر في أنه إذا كانت قيمة حمض اليوريك في الدم خارج النطاق الطبيعي ، يجب ألا تتجاوز الكمية اليومية من حمض اليوريك 500 مجم من أجل تحسين النظام الغذائي.

الكحول والنقرس

لا ينجم الكحول وحده عن نوبة النقرس الحادة. إذا كان مستوى حمض اليوريك في الدم مرتفعًا بالفعل ، فإن تناول المشروبات الكحولية بشكل مفرط يمكن أن يثير نوبة النقرس. نظرًا لأن الجسم يصنف الكحول على أنه مادة سامة ، فإن لديه دافعًا كبيرًا لاستقلابه في أسرع وقت ممكن وإفراغه من خلال الكلى. لهذا ، يختنق العمليات الأيضية الأخرى لصالح تدهور الكحول. ونتيجة لذلك ، يفرز حمض اليوريك أقل من خلال الكلى ويزيد مستوى حمض اليوريك في الدم.

يتم تحفيز هذا التأثير السلبي للكحول بشكل خاص عندما يكون المشروب الكحولي هو الجعة. مع البيرة ، فأنت لا تضيف الكحول إلى جسمك فحسب ، بل أيضًا كمية كبيرة من البيورينات من خلال خميرة البيرة. وبالتالي فإن شرب البيرة يقلل من إفراز حمض اليوريك من خلال الكحول الذي يحتويه ويزيد من تكوين حمض البوليك من خلال البيورينات التي يحتوي عليها.

لذلك يعد استهلاك الكحول الخاضع للرقابة من أكثر الإجراءات الواعدة لمنع النقرس ومعالجته. كما هو موضح أعلاه ، فإن الجرعة تجعل السم. لذا يُنصح مرضى النقرس بالحد من استهلاك الكحول في المناسبات الخاصة ، وإذا أمكن ، على النبيذ أو النبيذ الفوار - وعدم استهلاك كميات كبيرة أبدًا.

مزيد من النصائح حول التغذية بالنقرس

بصرف النظر عن الأطعمة المحظورة المطلقة مثل خلاصة اللحوم أو البيرة ، فإن النظام الغذائي بسيط نسبيًا ومنخفض في البيورين ، ولكنه لا يزال متنوعًا ولذيذًا. إذا كنت تحب تناول أطباق العدس ، على سبيل المثال ، يمكنك تجربة البرغل البديل منخفض البيورين. وإذا كنت لا ترغب في الاستغناء عن اللحوم أيام الأحد ، يمكنك وضع أطباق ألعاب خالية من الجلد في القائمة بدلاً من أنواع اللحوم الغنية بالبيورين مثل الدواجن. فيما يلي نظرة عامة على بعض الأمثلة على البدائل منخفضة البيورين:

طعام غني بالبيورينالبديل منخفض البيورين
الماكريل والتونة والسردينسمك القد ، والصفائح ، و pikeperch
لحم الخنزير والدواجنلحم الغزال ، لحم البقر
جبن ليمبورغإيدام ، فيتا ، موتزاريلا
البازلاء والعدس والفاصولياالبرغل
الحنطة السوداء ، البذور الخضراءالقمح والجاودار
شحم الخضرواتسمن
شوكولاتة الحليبالشوكولاته الداكنة

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن هناك الآن العديد من جداول التغذية على الإنترنت التي تدرج محتوى البيورين وحمض البوليك المحدد من الناحية الرياضية والتجريبية في الأطعمة المختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا حاسبات بيورين تقوم بحساب محتوى البيورين الفعلي بعد تحديد كمية الطعام المعنية. يمكن أن تكون هذه الأدوات مفيدة جدًا كدليل في بداية مرحلة التغيير.

اختيار الطعام له تأثير حاسم على مستوى حمض اليوريك في الدم. ولكن هناك عدد من التدابير الغذائية واليومية الأخرى التي يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي على استقلاب حمض اليوريك في النقرس:

  • اشرب كثيرا: يجب أن يشرب مرضى النقرس ما لا يقل عن اثنين إلى ثلاثة لترات من الماء أو الشاي غير المحلى أو عصير العصير المخفف بشدة كل يوم. يساعد الترطيب على طرد الكلى والحفاظ على وظائفها وتحسينها.
  • الكثير من الحركة: كما هو معروف جيدًا ، فإن الحركة تبقي الأيض مشغولًا. لذا يجب على الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي الموجودة تشجيع أجسادهم على تحسين معدل دوران التمثيل الغذائي من خلال وحدات التمرين المنتظم.
  • تجنب السكر: على الرغم من أن مرضى النقرس يجب أن يأكلوا الكثير من الفاكهة والخضروات كل يوم ، قدر الإمكان على كميات أكبر من سكر الفاكهة الموجود في الفاكهة (الفركتوز) للتخلي عنها. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن الفركتوز يزيد من خطر الإصابة بالنقرس ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار المرض إذا كان المرض موجودًا بالفعل. نظرًا لأنه لا يمكن استحضار سكر الفاكهة من الفاكهة ، فيجب تجنب مستخلصات سكر الفاكهة عالية التركيز على الأقل ، مثل تلك الموجودة في العصائر والحلويات.
  • التحضير الصحيح: من المنطقي أيضًا غلي الطعام في الماء بدلاً من طهيه بالبخار أو القلي. لأن عملية الطهي في الماء تتسبب في انتقال البيورينات الإضافية إلى ماء الطهي ، مما يجعل الطعام أقل نقاءً.
  • التخزين الصحيح: كلما أمكن ، اختر الأطعمة الطازجة المخزنة. كما يجب تجنب البضائع المدخنة. أثناء عملية التخزين والتدخين ، يزداد محتوى البيورين في الطعام بشكل أكبر.
  • فحوصات الوزن والدم المنتظمة: يجب منع زيادة الوزن إذا أمكن. يُطلب من أولئك الذين يعانون من السمنة بالفعل تقليل وزنهم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب فحص مستوى حمض اليوريك في الدم بانتظام وتعديل جرعة الدواء والنظام الغذائي.
  • (ma)

    معلومات المؤلف والمصدر

    يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

    ميريام آدم ، باربرا شندوولف لينش

    تضخم:

    • بيلير ، كريستين: "الدليل السريري لآلام المفاصل في التشخيص التفريقي" ، في: منتدى ميد السويسري ، العدد 49 ، 2003 ، medicalforum.ch
    • مولر ، سفين ديفيد ؛ Weissenberger ، كريستيان: دليل النقرس الغذائي: التمتع ممتع ، Schlütersche Verlagsgesellschaft mbH & Company KG، 2011
    • Kämmerer ، Hugo: أهلية الحساسية وأمراض الحساسية ، Springer ، 2013
    • Hettenkofer ، Hans-Jürgen ؛ شنايدر ، ماتياس. Braun، Jürgen: أمراض الروماتيزم: التشخيص - العيادة - العلاج؛ 155 طاولة ، Thieme ، 2003
    • المدفع ، إبراهيم ؛ Meyer ، Alexa Leonie: التغذية السليمة للنقرس ، Grafe و Unzer ، 2017
    • Choi، Hyon K. et al.: "أطعمة غنية بالبيورين ، وتناول منتجات الألبان والبروتين ، وخطر الإصابة بالنقرس عند الرجال" ، في: New England Journal of Medicine، 350، 2004، NEJM


فيديو: تغذية مريض النقرس - الأطباء السبعة - الموسم 9 (ديسمبر 2021).