أمراض

الجنف - الأعراض والأسباب وخيارات العلاج


انحناء العمود الفقري

إذا انحرف العمود الفقري عن شكله الطبيعي وأظهر انحناءًا جانبيًا ودورانًا في الجسم الفقري ، فإن المرء يتحدث عن درجة انحناء من الجنف. يحدث هذا التشوه في الغالب في سن النمو ويمكن أن يتراجع في بعض الأحيان دون علاج. في الحالات ذات الأبعاد الأكبر والدورة التدريجية ، يكون العلاج الطبيعي وعلاج الكورسيهات وفي الغالب أيضًا عمليات ضرورية لمنع أو الحد من العواقب الوخيمة والألم والحركة المقيدة.

لمحة موجزة

الجنف هو مصطلح معروف للوضع المنحرف والعمود الفقري المنحني. ولكن ما هو بالضبط وراء هذه الصورة السريرية وما العلاج الموصى به للمتضررين؟ اقرأ أهم الحقائق في النظرة العامة الموجزة أدناه واكتشف المزيد في المقالة التالية.

  • تعريف: يصف الجنف انحناءًا جانبيًا للعمود الفقري بعشر درجات على الأقل (وفقًا لكوب) بالاشتراك مع دوران الجسم الفقري ، مما يؤدي إلى تشوه ثلاثي الأبعاد للعمود الفقري. تحدث هذه الظواهر بشكل رئيسي خلال مراحل النمو.
  • الأعراض: يمكن أن تؤدي العلامات التعريفية الخارجية النموذجية لهذا النوع من عدم التوافق إلى الإجهاد النفسي ، خاصة لدى المراهقين. إذا كان هناك قدر أكبر ، يمكن أن يحدث ألم وتقييد الحركة أو حتى قيود وظيفية لبعض الأعضاء.
  • الأسباب: الأسباب لا تزال غير مبررة إلى حد كبير ، ووفقًا لجميع الافتراضات ، فإن المرض متعدد العوامل. يتم تصنيف معظم الجنف على أنه مجهول السبب ، أي بدون سبب واضح. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب بعض الأمراض الكامنة انحناء العمود الفقري ويفترض أيضًا وجود مكون وراثي.
  • التشخيص: التشخيص المبكر هو أهم جانب للتشخيص الجيد. يجب استخدام عمليات الفحص البدني المقابلة ، والتاريخ الطبي الخاص ، وكذلك إجراءات التصوير ، في حالة الاشتباه ، خاصة في فحوصات الكشف المبكر لدى الأطفال والمراهقين ، من أجل تحديد الجنف أو الأمراض المحتملة الأخرى بدقة.
  • علاج او معاملة: ليس من غير المألوف أن يكون العلاج الخاص ضروريًا ، خاصة في مرحلة المراهقة ، لأن الانحناء يمكن أن يحل تلقائيًا أثناء النمو. المدى والعمر ، ولكن أيضًا الأعراض (خاصة عند البالغين) هي معايير حاسمة لاختيار العلاج. بالإضافة إلى العلاج الطبيعي وارتداء مشد ، ينصح بإجراء عملية جراحية أقل.
  • العلاج الطبيعي: يمكن استخدام العلاج الطبيعي لتخفيف أعراض الألم وتوتر العضلات. أبلغ الأشخاص المتضررون عن نتائج جيدة بالحرارة أو العلاجات الكهربائية أو بعد الوخز بالإبر.

تعريف

من الطبيعي أن يكون للعمود الفقري شكل "S" مزدوج ، حيث يتقوس العمود الفقري العنقي والقطني إلى الأمام قليلاً (القعس) والعمود الفقري الصدري والعجزي (العجز) قليلاً إلى الوراء (حداب). يتم تلخيص الانحرافات الدائمة المختلفة عن هذا الهيكل الصحي تحت تشوهات العمود الفقري. بالإضافة إلى الشكل الطبيعي (مع انحناء طفيف في الأمام والخلف) ، هناك أيضًا انحراف جانبي (بمقدار عشر درجات على الأقل وفقًا لطريقة كوب-زاوية) مع تقلبات أجسام الفقرات. مصطلح طبي مشتق من اليونانية "سكوليوس" ل "ملتوية" أو "ملتوية".

عادة ما يكون هناك انحناء أساسي (انحناء أساسي) ، حيث يتم تكوين انحناءات تعويضية إضافية (انحناء ثانوي) من أجل الاستمرار في تمكين وضع رأسي. من حيث المبدأ ، يتم التمييز في أشكال مختلفة من الجنف حيث يتجلى انحناء العمود الفقري وما إذا كان هناك انحناء على الجانب الأيمن أو الأيسر. لا يعتبر الانحناء الجانبي دون انحراف دوراني مثل الجنف.

بالإضافة إلى التصنيف وفقًا للموقع ونمط الانحناء (التصنيف وفقًا لـ Lenke أو King) ، يتم تصنيف الجنف في الغالب وفقًا للسبب ووفقًا للعمر.

يُعتقد أن حوالي ثلاثة إلى خمسة بالمائة من السكان يعانون من الجنف ، مع حدوث الأشكال الخفيفة بشكل أكثر تكرارًا بشكل ملحوظ. بشكل عام ، تتأثر الفتيات / النساء أكثر من الفتيان / الرجال ، على الرغم من أن هذه النسبة أكثر وضوحًا في المراحل اللاحقة أو في سن أكبر. مع زيادة العمر ، يزداد عدد تشخيصات الجنف بشكل عام.

الأعراض

يمكن أن تتسبب الأشكال المختلفة في ظهور علامات وشكاوى واضحة بشكل واضح ، أو يمكن أن تسبب مشكلات يصعب التعرف عليها أو ملحوظة للمتضررين. وبالتالي ، فإن الصورة السريرية المقابلة مختلفة تمامًا بشكل فردي.

علامات مرئية نموذجية

إذا نظرت إلى جذع شخص مصاب من الخلف ، فإن التباينات الكلاسيكية التالية ملحوظة في حالة الجنف الشديد:

  • حزام الكتف وقمة الحوض ملتوية ،
  • يختلف مثلث الخصر (مثلث بين الكفاف الجانبي والذراع المعلق المستقيم) بشكل واضح على الجانب الأيمن والأيسر ،
  • لا يتم توسيط الرأس فوق الحوض (وضع الرأس المائل) ،
  • شفرات الكتف ملتوية ، وكتف الكتف يبرز.

أيضًا في ما يسمى باختبار آدمز ، الذي يقوم فيه المتضررون بالانحناء الأمامي للجذع وترك أذرعهم معلقة بشكل فضفاض ، يمكن أن يصبح الوضع المائل أكثر وضوحًا. كقاعدة عامة ، يعد السنام المائل (سنام الضلع) وبروز من جانب واحد للعضلات القطنية (انتفاخ أسفل الظهر) علامات نموذجية على دوران الجسم الفقري الواضح.

الشكاوى والقيود المحتملة

في بداية الجنف ومع مظاهر طفيفة ، غالبًا ما يكون المتضررون خاليين من الأعراض (حيث يكون لجنف الرضع صورة أعراض خاصة به ، وغالبًا ما تكون مؤقتة) وهي بالأحرى عوامل بصرية يمكن أن تؤدي إلى مشاكل نفسية اجتماعية ، خاصة عند المراهقين.

يحدد موقع وشدة الانحناء الأعراض إلى حد كبير. إذا كان هناك انحناء على مدى فترة طويلة من الزمن ، فمن المرجح أن تحدث علامات التآكل على العمود الفقري بسبب الحمل الخاص من جانب واحد وهناك مشاكل تبعية مثل توتر العضلات والألم. هذا هو الحال بشكل متزايد من سن الثلاثين.

قد تقل سعة الرئة أيضًا وضيق التنفس ، وقد يحدث شعور بالضغط على الصدر أو سرعة ضربات القلب.

تشمل الأمراض الشائعة التي تحدث بدرجات مختلفة مع الجنف والتي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تقييد الحركة:

  • ألم في الظهر،
  • ألم أسفل الظهر،
  • ألم الخاصرة،
  • ألم الحوض ،
  • ألم العجز ،
  • توتر العنق ،
  • شد العضلات في الظهر (خاصة BWS ، LWS) ،
  • شعور الاختراق ،
  • قاسية.

إذا ظهر انحناء وتدوير العمود الفقري ، يمكن أيضًا تضييق الهياكل المحيطة في الصدر والبطن ، ويمكن تقييد وظائف معينة مثل القلب والرئتين والمعدة والأمعاء أو الكليتين.

يبدو أن وظيفة الرئة تعتمد بشكل مباشر على درجة الانحناء والضعف الوظيفي يحدث مبكرًا نسبيًا عندما ينخفض ​​حجم الرئة. عادة ما يظهر ضيق التنفس بشكل ملحوظ ، مثل شكاوى القلب والأوعية الدموية وغيرها من العاهات ، فقط في المراحل المتقدمة.

الأسباب

لم يتم توضيح الأسباب بوضوح حتى الآن ، ويعتقد أن هناك عوامل عديدة تلعب دورًا في تطور المرض. لذلك ، يحدث الجنف مجهول السبب بشكل متكرر ، في حوالي ثمانين إلى تسعين في المائة. تصنيف يحدد انحناء العمود الفقري بدون سبب معروف. اعتمادًا على العمر الذي يحدث فيه المرض ، يتم التمييز بين الجنف الرضيع أو الأحداث أو المراهقين أو البالغين (من سن 18 عامًا) الجنف مجهول السبب.

الجنف هو أحد تشوهات العمود الفقري التي تتطور بشكل أساسي أثناء النمو ويمكن أن تتفاقم دون علاج ، خاصة خلال مراحل النمو وأثناء البلوغ. في البالغين ، غالبًا ما يكون من الصعب معرفة ما إذا كان الانحناء قد نشأ بالفعل (الجنف "de novo") أو ما إذا كان هناك تقدم من الانحناء الذي بدأ بالفعل في مرحلة الطفولة والمراهقة.

يكون انحناء العمود الفقري أقل شيوعًا لأسباب أخرى (يمكن التأكد منها). يمكن أن تكون هذه ، على سبيل المثال ، تشوهات خلقية أو عمليات تنكسية (عند البالغين) أو صدمة أو أمراض كامنة أخرى ، مثل العضلات والأعصاب أو الأنسجة الضامة والتمثيل الغذائي. من المفترض أيضًا أن يكون العامل المسبب للوراثة هو العامل المثير.

التشخيص

التشخيص المبكر والفحوصات الكشفية المقابلة في مرحلة الطفولة والمراهقة ذات أهمية كبيرة. نظرًا لأنه في وقت أسرع يحدث الجنف ، تكون الدورات أكثر خطورة ، والتي يمكن مواجهتها بأفضل طريقة ممكنة ، خاصة مع العلاج في الوقت المناسب.

يمكن استخدام الفحوصات التخصصية والعظمية لفحص وتصنيف التشوهات الأولى والشكاوى المحتملة عن طريق التاريخ الطبي والفحص البدني. بالإضافة إلى تقييم العلامات التعريفية النموذجية ، يتضمن ذلك أيضًا تحليلات إضافية للعمود الفقري أثناء الوقوف والجلوس. بهذه الطريقة ، يمكن أيضًا تحديد تشوهات (إضافية) أخرى (على سبيل المثال ، حداب أو الانزلاق الفقاري) أو اختلافات في طول الساق التي تكون حاسمة أيضًا للشكل المعني من العلاج.

إذا تأثر الأطفال أو المراهقون ، فسيتم طلب أوقات طفرات النمو وفترة الحيض الأولى (الحيض) مع تاريخ طبي خاص ويتم تحديد مدة مراحل النمو أيضًا ، إذا أمكن.

أثناء الفحص الطبي ، يجب أيضًا الانتباه إلى ما يسمى بقع المقهى-الأليف ، لأن هذه يمكن أن توفر دليلاً على وجود الورم الليفي العصبي ، وهو سبب محتمل لتطور الجنف.

في حالة الاشتباه في الجنف ، يتم استخدام فحص الأشعة السينية أو طرق التصوير الأخرى في الغالبية العظمى من الحالات. قد توفر الصور معلومات إضافية عن الأسباب الكامنة وتمكن من تحديد الشدة بدقة عبر زوايا الانحناء (زاوية كوب) ونضج الهيكل العظمي (رمز ريسر). كل هذه العوامل تؤثر على التشخيص وخيارات العلاج اللاحقة. يُعتقد أنه مع جنف المراهقين مجهول السبب ، يزداد خطر تطور المرض مع مدى الانحناء ، ولكنه ينخفض ​​مع زيادة نضج الهيكل العظمي.

إذا كانت هناك خصوصيات أخرى أو إذا كان المدى شديدًا ، على سبيل المثال مع خلل وظيفي في الجهاز الحالي ، فمن الضروري إجراء المزيد من الفحوصات.

علاج او معاملة

يحدد التشخيص الدقيق (للشكل والسبب) والعمر والأعراض الفردية للشخص المصاب ضرورة وشكل أفضل شكل من أشكال العلاج. لا توجد استراتيجية علاجية موحدة ومن الممكن أيضًا عدم جدولة أي علاج بسبب العوامل المذكورة. من المفترض أن الغالبية العظمى من الجنف تصحح نفسها تلقائيًا أثناء النمو. ولكن في هذا السياق ، تلعب ضوابط المتابعة الوثيقة دورًا مهمًا. إذا تقدم المرض (بشكل غير متوقع) ، فالعلاج ضروري.

يجب أن يكون الهدف من أي علاج في سن النمو هو تقليل الانحناء أو على الأقل منعه من التطور على المدى الطويل والثابت. ومع ذلك ، في مرحلة البلوغ ، يتم علاج جنف البالغين وفقًا للأعراض.

في معظم الحالات وفي حالة الأشكال الخفيفة إلى حد ما ، يتم اعتبار طرق العلاج المحافظ أولاً. هذه هي العلاج الطبيعي المنتظم مع تطبيقات وتمارين خاصة وارتداء مشد (تقويم العظام) لأوضاع مائلة أكثر شدة.

في علاج الكورسيهات ، يجب توجيه النمو ضد التشوه الحالي في اتجاه الحالة الطبيعية. يستخدم هذا المقياس في كثير من الأحيان لدى الأطفال والمراهقين ، حيث لم يعد نمو العمود الفقري يحدث عند البالغين. في بعض الحالات ، يمكن أن يساعد المشد أيضًا في تثبيت العمود الفقري عند كبار السن.

في الأشكال الخطيرة بشكل خاص ، مع الأخذ بعين الاعتبار جميع المزايا والعيوب ، يتم استخدام التدخلات الجراحية المختلفة ، والتي قد يتعين تنفيذها عدة مرات. ما بعد الجراحة والعلاج الطبيعي وربما مشد لا يقل أهمية عن جزء من العلاج لإعادة التأهيل.

إذا تم تحديد بعض الأمراض الأساسية كسبب للجنف ، فإن مفاهيم العلاج تلعب أيضًا دورًا.

أشكال العلاج بعد تحديد زاوية كوب

تلعب زاوية كوب (درجة انحناء العمود الفقري الجانبي) دورًا حاسمًا في التشخيص ، لأن الجنف مذكور فقط في الأطفال من عشر درجات. باختصار ، في سؤال العلاج ، يمكن القول أنه ، من حيث المبدأ ، يجب أن يتم العلاج فقط عند عشرين درجة من أجل مواجهة التقدم المتوقع أثناء النمو.

في حين يُنصح أيضًا بالعلاج الطبيعي عند الزوايا السفلية للانحناء ، يُنصح عادةً بتقويم العظام بخمسة وعشرين درجة. إذا كانت زاوية كوب 40 درجة أو أكثر ، خاصة عند اكتمال النمو ، فقد تكون الجراحة ضرورية.

العلاج الطبيعي

لعلاج أعراض ، بشكل رئيسي ضد آلام الظهر التي تحدث ، هناك عدد من الوسائل والطرق المتاحة في مجال العلاج الطبيعي التي يمكن أن تكمل أو حتى استبدال استخدام مسكنات الألم. وتشمل هذه العلاجات العلاج الحراري والكهربائي (مثل تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد) أو الوخز بالإبر. (تف ، كس)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

دكتور. rer. نات. كورينا شولثيس

تضخم:

  • سيفرت ، جينس تيليمان ، فالك ، برنشتاين ، بيتر: جنف مجهول السبب للمراهقين ، إرشادات للاستخدام العملي. في: The Orthopedist ، الإصدار 6/2016
  • برنشتاين ، بيتر وسيفرت ، جينس: الجنف في النمو ، في: جراحة العظام وجراحة الصدمات upddate Edition 10/04 (2015) ، الصفحات من 259 إلى 276 ، thieme.de
  • تروبيش ، بير وآخرون: الجنف مجهول السبب. في: Deutsches Ärzteblatt Int. الطبعة 107/49 (2010) ، الصفحات 875-884 ، aerzteblatt.de
  • Stücker، Rlaf: الجنف مجهول السبب في جراحة العظام وجراحة الصدمات حتى 5/1 (2010) ، ص 39-56
  • الموقع الإلكتروني لشبكة الجنف الألماني (DSN): http://www.deutsches-skoliose-netzwerk.de (تمت الزيارة في: 18 يونيو 2019)
  • الجمعية الألمانية لجراحة العظام وجراحة العظام (DGOOC): مفهوم إعادة التأهيل الخاص التوجيهي لتشوهات العمود الفقري ، اعتبارًا من 03/2012 (المنقح) ، نشرته AWMF عبر الإنترنت ، awmf.org

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز M41ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد نفسك على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


فيديو: الجنف - الغدير (ديسمبر 2021).