أمراض

الانزلاق الفقري (الانزلاق الفقاري) - الأعراض والأسباب والعلاج


الانزلاق الفقاري - انزلاق الفقري

يشار إلى انزلاق الفقرة في المصطلحات الطبية باسم الانزلاق الفقاري. يمكن أن تتسبب الأسباب المختلفة في حدوث تشوه في العمود الفقري وتتسبب في الشعور بانزعاج خفيف إلى شديد جدًا في أسفل الظهر. من الممكن أيضًا أن لا يعاني الأشخاص المصابون أي أعراض. إذا تم العثور على الانزلاق الفقاري ، يتم استخدام الأشكال العلاجية المحافظة أولاً. في حالات نادرة وشديدة ، قد يُنصح بإجراء جراحة تصلب في العمود الفقري.

لمحة موجزة

يمكن أن يحدث ألم الظهر أو آلام أسفل الظهر لمجموعة متنوعة من الأسباب. في حالات نادرة ، يحدث انزلاق في العمود الفقري. يشرح الملخص التالي بإيجاز ما المقصود بهذه الصورة السريرية ، في حين توفر المقالة الإضافية معلومات مفصلة للمتضررين والمهتمين.

  • تعريف: الانزلاق الفقاري هو المصطلح المستخدم لوصف انزلاق فقرة في المنطقة القطنية السفلية ، حيث يتحرك العمود الفقري بأكمله فوقه أيضًا في موضعه. هناك أشكال ودرجات مختلفة من شدة هذا المرض ، ويتميز الانزلاق الفقري الحقيقي بفجوة بين العمليات المفصلية لقوس الفقرات (انحلال الفقار).
  • الأعراض: غالباً ما تكون الأشكال الخفيفة بدون أعراض. إذا كانت هناك أعراض ، فهي عادة ما تكون آلام الظهر وآلام أسفل الظهر مع الشعور بالكسر من خلالها ، مما يؤدي إلى صعوبات في تقويم الجذع.
  • الأسباب: الأسباب متنوعة وتتراوح من تلف العظام في المفصل الفقري إلى الكسور المكتسبة أو عمليات التآكل (الانشقاق الفقاري) إلى التشوهات الخلقية.
  • التشخيص: يتيح الفحص العظمي الشامل للعمود الفقري وصور الأشعة السينية الخاصة اكتشاف فقرة منزلقة في معظم الحالات.
  • علاج او معاملة: يعتمد كل علاج تقريبًا في المقام الأول على طرق العلاج المحافظ ، والتي تشمل التدريب على الظهر ، والعلاجات البدنية المختلفة ، وإذا لزم الأمر ، مسكنات الألم. تعتبر الجراحة فقط في الحالات النادرة والخطيرة.
  • العلاج الطبيعي والبدائل الأخرى: العلاج بالحرارة والعلاجات المنزلية الأخرى لآلام الظهر يمكن أن تساعد أيضًا في علاج الأعراض. تشمل الطرق البديلة الأخرى لدعم عملية الشفاء تطبيقات المعالجة المثلية وأملاح Schüßler.

تعريف

مصطلح spondylolisthesis (أيضا spondylolisthesis باللغة الألمانية) مشتق من اليونانية ويعني الانزلاق الفقري ("spondylos" و "olisthesis"). هذا تشوه أو عدم استقرار في العمود الفقري والظهر ، حيث ينزلق ما يسمى بالفقرة المنزلقة على جسم فقري كامن. أكثرها شيوعًا هو التحول إلى الأمام (البطن) ويتحدث المرء عن التنفس البطيني أو الأمامي. من ناحية أخرى ، إذا انزلقت الفقرة إلى الخلف ، يُعرف هذا باسم الانتكاس الرجعي.

عندما تتحرك الفقرة المنزلقة ، يتم أيضًا إزاحة جذورها القوسية والعمليات العرضية والعمليات المفصلية العلوية ، بحيث يتم أيضًا تشريد قسم العمود الفقري بأكمله فوقه.

عادة ما يحدث انزلاق الجسم الفقري في العمود الفقري القطني وينقسم إلى أشكال وأشكال مختلفة اعتمادًا على الأصل (على سبيل المثال خلقي أو مكتسب) وشدته. يجب تمييز الانزلاق الفقري الحقيقي (spondylolisthesis vera) كتشخيص تفاضلي من خلال تشكيل فجوة في القوس الفقري العظمي (انحلال الفقار) من الشكل التنكسي البحت دون فجوة ، ما يسمى الانزلاق الفقاري الزائف. صورة سريرية مماثلة بدون فقرة منزلقة هي داء الفقار.

الأعراض

حوالي نصف المتضررين من انحلال الفقار أو الانزلاق الفقاري المشخص (عن طريق الخطأ) ليس لديهم شكاوى. في حالة حدوث الأعراض ، تكون غير محددة إلى حد ما ويصعب تمييزها في البداية من أعراض اضطرابات العمود الفقري الأخرى ، مثل الانزلاق الغضروفي.

عادة ما يتم الإبلاغ عن آلام الظهر أو آلام أسفل الظهر. وذلك لأن العمود الفقري السفلي يتأثر في المقام الأول بالفقرات القطنية الخامسة (80 بالمائة) أو الرابعة (15 بالمائة) (L5 / S1 أو L4 / L5). يرتبط الألم في العمود الفقري القطني (LWS) في الغالب بالسلالات والحركات. من خلال الضغط على العملية الشوكية للفقرة القطنية المصابة ، يمكن أن يحدث الألم عادة عندما يكون المريض في حالة راحة. قد يكون هناك أيضًا شعور بعدم الاستقرار في العمود الفقري (الشعور باختراق) وزيادة تكوين الظهر المجوف (فرط التصلب).

إذا كان الألم يشع ، على سبيل المثال في الأرداف والساقين ، فعادة ما يكون هذا معادلًا لألم عرق النسا. والسبب في ذلك هو الأعصاب التي يتم الضغط عليها من خلال انزلاق الفقرة. في الحالات الشديدة للغاية ، يمكن أن تحدث حالات فشل عصبي ، مما قد يؤدي ، على سبيل المثال ، إلى اضطرابات في المثانة ووظيفة الأمعاء أو الأحاسيس في الساقين.

مع الأشكال المميزة ، يمكن أن تكون هناك نوع من الخطوة على فقرة المنزلق مرئية وملموسة من الخارج (ظاهرة تلة القفز على الجليد) ، كما يبرز العجز عادة إلى الخلف. يمكن أن تكون العواقب الأخرى تقييد الحركة ، والوضعية غير الصحيحة وتشوه الهيكل العظمي ، مثل الجنف. يضطر المصابون أحيانًا إلى ثني ركبتيهم للوقوف في وضع مستقيم أو لم يعودوا قادرين على ثني الوركين. يمكن أن يحدث ألم الورك أيضًا.

الأسباب

السبب الأكثر شيوعًا للانزلاق الفقري هو ظهور انحلال الفقار (أيضًا انحلال الفقار). هذا هو انقطاع الجزء بين المفاصل (أيضًا الجزء بين المفصل) ، والذي يشكل قسم العظام بين العملية المفصلية العلوية والسفلية لقوس فقري. وهذا يخلق فجوة تضر أو ​​تفكك التوصيلات المفصلية وبالتالي تمكنها من الانزلاق. يمكن الحصول على أسباب هذا بدوره في سياق الحياة بسبب ظروف مختلفة أو ، في بعض الحالات ، فطرية أيضًا.

أدى التصنيف وفقًا للأسباب والنظر في عوامل إضافية (من بين عوامل أخرى وفقًا لـ Wiltse و Newman و Macnab و Rothmann) إلى وصف الأشكال المختلفة والأنواع (الفرعية). يميز التصنيف الأكثر شيوعًا الأنواع التالية:

  • النوع الأول - خلل التنسج ،
  • النوع الثاني - إقصائي ،
  • النوع الثالث - التنكسية ،
  • النوع الرابع - صدمة ،
  • النوع الخامس - مرضي ،
  • النوع السادس - ما بعد الجراحة.

شكل خلل التنسج ، المعروف أيضًا بالنوع الأول ، هو تشوه خلقي (خلل التنسج) على المفاصل الفقرية ، والعمليات المفصلية ، أو على وجه الخصوص ، عند الانتقال بين العمود الفقري القطني والعجز ، مما يعزز انزلاق الجسم الفقري. غالبًا ما تحدث هذه التشوهات مع السنسنة المشقوقة.

ينتج الشكل الإقصائي (النوع الثاني) بشكل أساسي عن كسور (كسور الإجهاد أو الكلال) في الجزء بين المفاصل من القوس الفقري (فجوة التحلل) ، والتي يمكن أن تسبب أيضًا امتدادًا لهذا القسم العظمي. إذا كانت هذه المنطقة غضروفية فقط ولم تتحجر منذ الولادة ، فهي نقطة ضعف حقيقية للكسر ، ولم يتم بعد بحث الأسباب الخلقية بشكل كاف ، ولكن هناك شك في وجود ميراث.

يمكن أن ينتج شكل آخر (النوع الثالث) من علامات البلى على المفاصل الفقرية والأقراص الفقرية مع عدم الاستقرار التنكسي ، ولكن بدون فجوة تحلل. لذلك يسمى هذا النموذج أيضًا باسم الانزلاق الفقاري الزائف. إذا حدثت صدمة في جزء آخر من العمود الفقري ، خارج الجزء بين الجُرَيْم ، فإنه يُدعى النوع الصادم الرابع.

إذا كان لدى المريض مادة عظمية مخفضة تؤدي إلى تفكك أو قطع الجزء بين المفاصل (على سبيل المثال Osteogenesis imperfecta) ، يتحدث المرء عن الانزلاق الفقاري المرضي (النوع الخامس). يحدث تمييز آخر (النوع السادس) إذا كان المرض ينشأ فقط نتيجة جراحة العمود الفقري (بعد الجراحة).

تشمل عوامل الخطر ، قبل كل شيء ، الرياضات التنافسية ، التي تضر العمود الفقري بسبب التمدد المفرط والمكثف والمتكرر بالإضافة إلى الأحمال الشديدة الأخرى (بما في ذلك الجمباز ورمي الرمح والسباحة الدلفين ورفع الأثقال والمصارعة).

التشخيص

إذا كانت هناك شكاوى مرة أخرى تتطلب فحصًا أكثر تفصيلاً ، يتم استخدام فحص العظام في معظم الحالات. إذا كان هناك افتراض للانزلاق الفقري ، فليس الفحص البدني فقط هو جزء مهم. من أجل توضيح عوامل الخطر والأسباب المحتملة ، فإن إجراء مسح دقيق للمريض مع تاريخ رياضي وعائلي له أهمية كبيرة.

إذا كان الوضع غير الصحيح أو عدم الاتساق في العمود الفقري واضحًا أو محسوسًا في منطقة العمود الفقري القطني (فرط التضيق ، ظاهرة تزلج القفز على الجليد) ، غالبًا ما يكون الشك في الانزلاق الفقاري واضحًا. كقاعدة عامة ، بالإضافة إلى أسفل الظهر ، يتم أيضًا أخذ مناطق الورك والحوض بعين الاعتبار في الفحص السريري وفحصها للوضعية والعضلات. في كثير من الحالات ، من المعتاد أن يضطر المتضررون إلى دعم أنفسهم للوقوف في وضع مستقيم.

الغرض من اختبارات الوظائف الخاصة والألم هو توفير مزيد من المعلومات حول التنقل والأعراض الفردية. على سبيل المثال ، يمكن استخدام علامة Schober لقياس قدرة أسفل الظهر على التطور بسهولة ، ويمكن التحقق مما يسمى بألم الضغط عن طريق تطبيق ضغط خفيف على العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك ، يتم التحقق من ردود الفعل والحساسية ، وإذا لزم الأمر ، تستكمل مع المزيد من الفحوصات العصبية (تخطيط كهربية ، قياس سرعة التوصيل العصبي). مع الانزلاق الفقري ، كثيرا ما يلاحظ الفشل العصبي تحت حركات معينة.

في المزيد من التشخيص ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للعمود الفقري القطني في المقام الأول وربما يكمله طرق تصوير أخرى (التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالكمبيوتر). في حالات نادرة ، تكون الأشعة السينية بمساعدة وسيط التباين (تصوير النخاع) أو الفحوصات الأخرى ضرورية ، مثل فحص العظام.

فيما يتعلق بخيارات العلاج الممكنة أو أيضًا للتمييز بين التشخيصات التفاضلية ، يتم استخدام الأشعة السينية لتصنيفها إلى أربع درجات شدة وفقًا لـ Meyerding (1932). ينقسم جسم الفقرة مباشرة تحت الفقرة المنزلقة في العرض الجانبي إلى أربعة أقسام ، يمثل كل قسم انزلاق الفقرة أعلاه بنسبة 25٪. ثم يتم تمييز المراحل التالية:

  • الصف الأول: <25٪ ،
  • الصف الثاني: 25 إلى 50٪ ،
  • الصف الثالث: 51 إلى 75٪ ،
  • الصف الرابع:> 75٪.

إذا لم يعد هناك أي اتصال بين الفقرات ، فهناك انزلاق كامل ، ما يسمى داء الفقار الفقاري. وفقًا لـ Meyerding ، يتوافق هذا مع الصف الرابع ، ولكن يُشار إليه أحيانًا أيضًا باسم انزلاق العمود الفقري من الدرجة الخامسة. مع مستوى منخفض (الدرجة I-II) وبدون شكاوى ، ليس من غير المألوف العثور على الصدفة.

علاج او معاملة

تتضمن أهداف العلاج مكافحة الأعراض ، مثل تخفيف أو إزالة الألم والعجز العصبي المحتمل ، وتحسين أو على الأقل الحفاظ على شدة التشخيص. يتم تقسيم خيارات العلاج المناسبة بشكل أساسي إلى شكلين ، يعتمدان على المرحلة الحالية. في الحالات الخفيفة ، يكون العلاج المحافظ كافيًا عادةً ، وفي الحالات الشديدة ، قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا.

العلاج المحافظ

كقاعدة ، يتم إبلاغ المتضررين أولاً بخيارات الإغاثة المختلفة للعمود الفقري المصاب. وتشمل هذه الاستشارات المتعلقة بالأكل الصحي وممارسة الرياضة ، مثل فقدان الوزن وتجنب الإجهاد البدني الضار في الحياة اليومية (مكان العمل والأنشطة الرياضية).

غالبًا ما يستخدم العلاج بالعقاقير لتخفيف الآلام الحادة. يتم استخدام الأدوية المسكنة للألم والمضادة للالتهابات (المسكنات ، الأدوية المضادة للالتهابات) ، وأحيانًا عن طريق الحقن المحلية. تستخدم مرخيات العضلات أيضًا لإرخاء عضلات الهيكل العظمي.

علاوة على ذلك ، تعتبر العلاجات الفيزيائية فعالة للغاية. يتضمن هذا بشكل أساسي العلاج الطبيعي المتسق والمنتظم ، خاصة لتثبيت العمود الفقري وتخفيفه. في هذا السياق ، توفر المدرسة الخلفية مساعدة مهمة في التعامل مع المرض من خلال النصائح والتمارين المتعلقة بالوضعية الصحيحة في الحياة اليومية وتدريب العضلات الخاص.

العلاج الإرشادي ، حيث يتم شد العضلات والمفاصل وتمددها بالقوة ، أو يمكن أيضًا استخدام العلاج الكهربائي. في بعض الأحيان يكون التخزين المؤقت للخطوات مفيدًا ومريحًا. يمكن أيضًا لإدخال الأحذية أو أجهزة تقويم الجذع المصنوعة حسب الطلب توفير الراحة وتخفيف الأعراض.

في أي حال ، من المستحسن إجراء فحوصات المتابعة. إذا كان هناك تدهور أو إذا كان هناك شكل حاد من الانزلاق الفقاري من البداية ، فقد يكون من الضروري التدخل الجراحي.

العلاج الجراحي

إذا كان الشخص المصاب يعاني من انزلاق فقري مؤلم للغاية ، وربما مع ضعف وظيفي في الجهاز العصبي ، وإذا لم تكن طرق العلاج السابقة ناجحة ، فقد تكون الجراحة خيارًا. ومع ذلك ، فإن العمر والأمراض الأخرى تلعب أيضًا دورًا في التفكير في أو ضد الطريقة الجراحية. إذا كان المريض قد بلغ سنًا متقدمة أو مصابًا بهشاشة العظام ، فقد يؤدي ذلك إلى موانع على الرغم من وجود عوامل أخرى.

الإجراء الجراحي المستخدم في هذا المرض لتصلب منطقة العمود الفقري المصابة يسمى داء الفقار (انسداد الفقرات). الهدف هنا هو استعادة المرونة الكاملة للعمود الفقري ، وإذا لزم الأمر ، لعلاج الاختلالات العصبية. وهذا ينطوي على تدخلات مع أو بدون تقليل الجسم الفقري المنزلق.

مثل أي عملية أخرى ، يحمل هذا الإجراء أيضًا مخاطر عامة ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى مضاعفات وعواقب خاصة ، والتي يمكن أن تؤدي ، من بين أمور أخرى ، إلى تقييد الحركة أو الاضطرابات العصبية.

في العلاج اللاحق للعلاج ، يعد العلاج الطبيعي مكونًا مركزيًا في إعادة التأهيل وقد يكون من الضروري ارتداء مشد مؤقتًا.

العلاج الطبيعي

بالإضافة إلى العلاج المحافظ ، هناك أيضًا عدد من طرق العلاج الطبيعي التي يمكنها إرخاء العضلات وتخفيف الألم. يشمل هذا ، على سبيل المثال ، العلاج بالحرارة وخاصة إذا كان لديك ألم طفيف في الظهر فقط ، يمكن أن تساعد بعض العلاجات المنزلية ، مثل الحمام الدافئ. استرخاء العضلات التدريجي يمكن أيضًا أن يخفف بعض المصابين.

ماذا يمكنك أن تفعل أيضا؟

إذا لم تكن هناك مشاكل صحية خطيرة تتطلب علاجًا طبيًا تقليديًا ، يمكن للمتأثرين أيضًا التفكير في اتخاذ تدابير بديلة أخرى لتخفيف الأعراض المستمرة. قبل كل شيء ، يشمل هذا المعالجة المثلية والعلاج العطري أو تناول بعض أملاح Schüßler. في أي حال ، يجب استشارة الطبيب قبل ذلك ، كما يجب الإشراف على العلاجات ذات الصلة بطريقة احترافية. (تف ، كس)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

دكتور. rer. نات. كورينا شولثيس

تضخم:

  • الجمعية الألمانية لجراحة العظام وجراحة العظام (DGOOC): إرشادات S2K لآلام أسفل الظهر المحددة ، اعتبارًا من ديسمبر 2017 ، عرض مفصل للمبادئ التوجيهية
  • Grifka، Joachim / Krämer، Jürgen: Orthopedics Traumatology، Springer، 9th edition، 2013
  • Amboss GmbH: Vortex gliding (تم الوصول: 26 يونيو 2019) ، amboss.com
  • مستشفى جامعة جينا: عدم الاستقرار التنكسي والانزلاق الفقري (الانزلاق الفقاري) ، (الوصول: 26 يونيو 2019) ، uniklinikum-jena.de
  • الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام: انحلال الفقار والانزلاق الفقاري (تم الوصول: 26 يونيو 2019) ، orthoinfo.aaos.org
  • National Health Service UK: Spondylolisthesis (تم الوصول إليه: 26 يونيو 2019) ، nhs.uk

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز M43 و Q76ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد نفسك على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


فيديو: اسباب الم الذراع و علاقتة بألم الرقبة و الانزلاق الغضروفى العنقى (ديسمبر 2021).