أمراض

تليين العظام - الأسباب والأعراض والعلاج


تليين العظام: الكساح ولين العظام

إذا لم تكن العظام ممعدنة بما فيه الكفاية ، ونتيجة لذلك ، تتشكل عظام لينة وقابلة للتشويه ، يتحدث المرء عن الكساح عند الرضع والأطفال وعن تلين العظام عند البالغين. ويصاحب المرض أعراض أخرى ، غير معتادة في الغالب ، ويرجع ذلك في الغالب إلى نقص فيتامين د ونقص الكالسيوم. إذا كان من الممكن استبعاد أمراض أساسية أخرى محتملة ، فعادةً ما يعتمد العلاج الناجح على تعويض أعراض النقص هذه. انخفض مظهر الكساح بشكل ملحوظ بسبب التغذية المحسنة وإدخال الوقاية من فيتامين د للرضع.

لمحة موجزة

تقدم النظرة العامة التالية ملخصًا موجزًا ​​للمعلومات المفصلة أدناه حول الصور السريرية لتلين العظام والكساح:

  • تعريف: تليين العظام هو مرض العظام النظامية. في الطفولة يطلق عليه الكساح ، في وقت لاحق يتم استخدام مصطلح تلين العظام. يؤدي التمعدن غير الكافي للعظام إلى مادة عظمية لينة وقابلة للتشوه في هذا المرض.
  • الأعراض: في كثير من الأحيان ، تكون الأعراض غير المحددة مثل آلام العظام الباهتة وضعف العضلات ملحوظة لدى البالغين. في وقت لاحق ، تشوه الهيكل العظمي وغالبًا ما يكون لدى الأطفال أرجل القوس أو X. بالإضافة إلى العديد من الأعراض الأخرى ، يتجلى الكساح أيضًا على أنه اضطرابات في تكوين العظام والأسنان ، بالإضافة إلى عظام الجمجمة الناعمة وتورم الأضلاع (مسبحة rachitic).
  • الأسباب: السبب الرئيسي هو نقص المعروض الدائم من فيتامين د. هذا يرتبط بانخفاض دمج الكالسيوم في العظام. علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي الأمراض الأساسية الأخرى أو اختلال التمثيل الغذائي والأعضاء أيضًا إلى الإصابة بالمرض.
  • التشخيص: عندما يتم إعطاء العلامات الأولى لتليين العظام ، يتم تحديد قيم الدم المختلفة عادة ، بالإضافة إلى فحوصات الأشعة السينية ومضخات الهيكل العظمي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون قياس كثافة العظام وربما خزعة العظام مفيدًا أيضًا.
  • علاج او معاملة: إذا كانت هناك أمراض كامنة أخرى ، فهذه هي بؤرة العلاج. إذا لم يكن الأمر كذلك ، يتم علاج أعراض نقص فيتامين د والكالسيوم في المقام الأول من أجل إعادة تمعدن العظام. بالإضافة إلى نظام غذائي صحي يضمن ما يكفي من فيتامين د والكالسيوم ، يمكن لمختلف إجراءات العلاج الطبيعي أن تدعم أيضًا عملية الشفاء.

تعريف

تليين العظام هو مرض جهازي في الهيكل العظمي. إذا كان المرض يحدث بالفعل في مرحلة الطفولة ، فإنه يسمى الكساح (أيضًا "مرض إنجليزي"). في البالغين ، يتحدث المرء عن تلين العظام. تم تعيين هاتين الصورتين السريريتين لمجموعة من أمراض نقص فيتامين د ، لأن نقص فيتامين د الحالي هو السبب الرئيسي. تؤدي أعراض النقص هذه ، أو غيرها من الاضطرابات الأيضية والوظيفية ، إلى تمعدن العظام غير الكافي ، والذي ينعم ويصبح أكثر مرونة وتشوهًا بشكل متزايد. هذا هو أيضًا الاختلاف الأساسي في هشاشة العظام ، حيث لا يوجد فقدان لقوة في مادة العظام ، ولكن الانهيار المفرط لكتلة العظام. تمييز آخر من تلين العظام العام هو تلين العظام الناجم عن الأورام (الأورام).

نظرًا لتحسين الرعاية والتغذية للرضع والأطفال الصغار ، والذي يتضمن أيضًا الوقاية من فيتامين د في السنة الأولى من الحياة ، أصبح الكساح المرتبط بالنظام الغذائي نادرًا جدًا. ومع ذلك ، فإنه لا يزال يحدث نتيجة للأمراض الكامنة الأخرى ، كما يحدث تلين العظام الذي يحدث في كبار السن.

الأعراض

بالإضافة إلى أعراض الأمراض الكامنة المحتملة ، فإن تلين العظام غير معهود إلى حد ما لدى البالغين. الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

  • آلام عظمية غير محددة ، مملة ،
  • ضعف العضلات ،
  • التعب السريع ،
  • زيادة انحناء وتشوه الهيكل العظمي.

يؤدي اضطراب التمعدن في العظام إلى الإرهاق والعبء المفرط على الهيكل العظمي بأكمله ، وخاصة في المناطق المجهدة بشدة مثل العمود الفقري والوركين والأطراف. في المرحلة المبكرة من المرض ، ليس من غير المألوف ملاحظة اضطرابات المشي ، والتي يشار إليها باسم ما يسمى "مشية الحشو" وتحدث نتيجة ضعف العضلات في الألوية الكبيرة. يحدث انحناء العظام بشكل تدريجي ، مما قد يتسبب ، على سبيل المثال ، في تكوين سنام أو أرجل القوس أو أرجل X (خاصة عند الأطفال). كمضاعفات ، هناك أيضًا ما يسمى "كسور التعب".

تشمل الأعراض النموذجية الأخرى لدى الأطفال المصابين بالكساح ما يلي:

  • عدم كفاية تشكيل الأسنان ، عيوب مينا الأسنان وتشكيل التسوس ،
  • تأخيرات النمو ،
  • إغلاق متأخر لخياطة الجمجمة ،
  • تليين عظام الجمجمة (القحف) ،
  • تورم الضلع الظاهر في قاعدة القص بين الغضروف والعظم (مسبحة rachitic).

بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت الأعراض غير المحددة لزيادة التهيج والخوف والأرق العام وكذلك عضلات الركود ، خاصة عند الأطفال. جدار البطن المترهل ("بطن الضفدع") هو أيضًا عرض واضح في الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث الإمساك والنوبات والتعرق المفرط (عرق الرأس) في بعض الأحيان.

الأسباب

يلعب فيتامين د (كالسيفيرول) وظيفة مهمة في عملية التمثيل الغذائي للعظام من خلال تعزيز امتصاص الكالسيوم من الأمعاء والكلى وبالتالي ضمان التخزين الضروري للكالسيوم في العظام. هذه هي الطريقة الوحيدة لإعطاء العظام الصلابة والقوة التي يحتاجونها للتوتر اليومي.

السبب الرئيسي لتلين العظام والكساح هو نقص دائم يمكن إثباته في فيتامين د لتقوية العظام ، والذي بدوره يؤدي إلى نقص الكالسيوم أو انخفاض دمج الكالسيوم في العظام. في سياق المرض ، يؤدي هذا إلى تقليل تمعدن العظام ، ونتيجة لذلك تتكون المادة العظمية بعد ذلك إلى حد مفرط من مصفوفة العظام الرخوة.

غالبًا ما يرتبط الإمداد غير الكافي من فيتامين د بالجسم بنقص الضوء ، لأن الأشعة فوق البنفسجية - باء من أشعة الشمس مسؤولة إلى حد كبير عن تكوينها. نتيجة لذلك ، يتعرض الناس للخطر بشكل خاص إذا ، على سبيل المثال ، لأسباب دينية ، أو نادرا ما يقضون اليوم في الهواء الطلق. يظهر نقص فيتامين د بشكل خاص في فصل الشتاء في هذا البلد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من درجات لون البشرة الداكنة الذين يعيشون في شمال أوروبا الفقيرة نسبيًا معرضون لخطر الإصابة بالمرض لأنهم لا يستطيعون إنتاج ما يكفي من فيتامين د بأنفسهم.

بالإضافة إلى تقليل التعرض للشمس ، يمكن أن تؤدي الاضطرابات الأيضية أو الوظيفية لبعض الأعضاء أيضًا إلى تليين العظام. إذا تم ضمان التعرض الكافي لأشعة الشمس ، فإن الجلد والكبد والأمعاء والكلى تشارك بشكل أساسي في إنتاج ما يسمى بفيتامين العظام.

من الاضطرابات المحتملة في الجهاز الهضمي متلازمة سوء التغذية ، حيث يتم منع انهيار واستخدام بعض العناصر من الطعام ويترافق مع تليين العظام. بالإضافة إلى الأمراض الأساسية الأخرى ، تعتبر أمراض الأمعاء الالتهابية أو اختلال وظائف الكلى أو تليف الكبد من الأسباب أيضًا. يؤثر هذا في الغالب على كبار السن.

من بين أمور أخرى ، يرتبط وجود الكساح عند الأطفال بمرض خلقي يسمى مرض السكري الفوسفات. يؤدي هذا المرض الوراثي إلى زيادة إفراز الفوسفات وبالتالي انخفاض مستويات الفوسفات في الدم ، مما يؤدي إلى اضطرابات التمعدن في العظام.

ترتبط أيضًا بعض أوجه القصور الغذائية والإنزيمات (على سبيل المثال ، نقص الفوسفاتيز) ، وعيوب الإنزيم وبعض أدوية الصرع ، بأعراض نقص فيتامين د أو الكالسيوم. قد تكون هناك أيضًا أعراض خفيفة لتلين العظام أثناء الحمل والرضاعة.

التشخيص

الفحص الطبي العام يوفر المؤشرات الأولى لتلين العظام أو الكساح. يجب أن يوضح مسح المريض (التاريخ الطبي) ما إذا كانت هناك حالات لتليين العظام في الأسرة.

يظهر فحص الدم المرض من خلال قيم مختلفة. كقاعدة ، هناك أدلة متزايدة على إنزيم الفوسفاتيز القلوي وهرمون الغدة الدرقية (هرمون الغدة الدرقية). في معظم الوقت ، تظهر نتائج المختبر انخفاض مستويات فيتامين د والكالسيوم وربما أيضًا انخفاض مستويات الفوسفات (أمراض الكلى).

لفحص العظام وبنيتها وحالتها بشكل أفضل ، تتوفر طرق مثل الأشعة السينية والتلألؤ العظمي. تظهر العظام المريضة واللينة والمشوهة على الأشعة السينية مع بنية "مغسولة". عادةً ما يشير فحص العظام إلى زيادة التمثيل الغذائي للعظام. يمكن أيضًا تحديد النسبة المنخفضة جدًا من المعادن في مصفوفة العظام عن طريق قياس كثافة العظام. يمكن أن تكون خزعة العظام من قمة الحرقفة مفيدة أيضًا لمزيد من التشخيص.

علاج او معاملة

بشكل عام ، يمكن علاج تلين العظام المشخص في الوقت المناسب. كلما تم التعرف على المرض في وقت مبكر ، كان من المتوقع توقع حدوث ضرر أقل. إذا لم تكن هناك أمراض أساسية سببية معروفة ولم يحدث تشوه حاد في العظام ، فإن الهدف الأساسي لأي علاج هو إعادة تمعدن المادة العظمية المريضة. يتم تحقيق ذلك في المقام الأول من خلال تناول كمية كافية من فيتامين د والكالسيوم.

وفقًا لمعهد روبرت كوخ ، يجب على كل شمال أوروبي تجديد متاجر فيتامين د في الأشهر المشمسة من الربيع إلى الخريف. في هذا الصدد ، هناك توصية عامة للبقاء اليومي في الهواء الطلق من حوالي 15 إلى 20 دقيقة. يجب أن يتعرض الوجه والذراعين على الأقل للشمس بدون حماية. ومع ذلك ، يعتمد ما إذا كان يمكن إنتاج ما يكفي من فيتامين د على عوامل مختلفة.

بناء على نصيحة طبية ، قد تكون مكملات فيتامين د أو الحقن مفيدة أيضًا. في عام 2012 ، زادت جمعية التغذية الألمانية توصيتها وتدعو حاليًا إلى تناول فيتامين د يوميًا من 20 ميكروغرام أو 10 ميكروغرام في السنة الأولى من الحياة. بالإضافة إلى الوقاية في السنة الأولى من الحياة (أو حتى الشتاء الثاني في الحياة) ، يجب على المراهقين والبالغين تناول كميات مناسبة من فيتامين د كمكمل غذائي.

من حيث المبدأ ، ينبغي الاهتمام بنظام غذائي غني بفيتامين د والكالسيوم. الأطعمة المهمة في هذا السياق هي أنواع معينة من الأسماك ومنتجات الألبان والبيض والفطر المختلفة والأفوكادو واللفت والبروكلي والبقوليات والدخن والحبوب الكاملة. يمكن أن يكون للأغذية الأساسية تأثير إيجابي أيضًا.

إذا كانت هناك أمراض كامنة مثل أمراض الكبد أو أمراض الكلى أو أمراض الأمعاء ، فهذه علاجات في المقدمة. على سبيل المثال ، في حالة اختلال وظائف الكلى ، تتم إضافة الفوسفات والمواد القلوية.

العلاج الطبيعي

على وجه الخصوص ، تؤخذ الاضطرابات الوظيفية التي تؤدي إلى انخفاض امتصاص الكالسيوم عبر الغشاء المخاطي المعوي وبالتالي تسبب تليين العظام في الاعتلال الطبيعي. وتشمل هذه عدم تحمل الطعام ، و dysbiosis المعوي ، ومتلازمة الأمعاء المتسربة والالتهابات الفطرية ، والتي غالبا ما تعتمد على بعضها البعض.

على الرغم من أنه لا يمكن توقع علاج تلين العظام أو الكساح فقط بالعلاجات الطبيعية ، فإن العلاجات الطبيعية المختلفة تقدم دعمًا واعدًا لعملية الشفاء. على سبيل المثال ، يتم استخدام العلاج بالضوء (مصباح ضوء النهار ، مصباح UV-B) أو المعالجة المثلية.

علاوة على ذلك ، يتم استخدام أملاح Schüßler ، والتي تحفز العمليات الفيزيائية المختلفة فيما يتعلق بتوازن فيتامين د. على وجه الخصوص ، يتم استخدام الأملاح رقم واحد (كالسيوم فلوراتوم) ورقم اثنين (كالسيوم فوسفوريكوم) ، من بين أمور أخرى ، لتليين العظام واضطرابات في عملية تكوين العظام. يتم استخدام مزيج من هذين الأملاح مع الرقم الحادي عشر (Silicea) - وهو ملح ينظم استقلاب الكالسيوم ، من بين أشياء أخرى - في تلين العظام والكساح. (jvs ، cs)

متابعة:
مرض باجيت

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

دكتور. rer. نات. كورينا شولثيس

تضخم:

  • Amboss GmbH: تلين العظام والكساح (الوصول: 03.07.2019) ، amboss.com
  • National Health Service UK: نظرة عامة - الكساح ولين العظام (الوصول: 03.07.2019) ، nhs.uk
  • شركة ميرك وشركاه: الكساح ناقص الفوسفات (تم الوصول إليه: 3 يوليو 2019) ، msdmanuals.com
  • الجمعية الألمانية لأمراض الغدد الصماء والسكري للأطفال (DGKED): إرشادات S1 لكساح نقص فيتامين د ، اعتبارًا من مارس 2016 ، عرض مفصل للمبادئ التوجيهية
  • Mayo Clinic: تلين العظام (تم الوصول إليه: 03.07.2019) ، mayoclinic.org
  • جمعية التغذية الألمانية الخامس: أسئلة وأجوبة مختارة على فيتامين د (تم الوصول إليه: 03.07.2019) ، dge.de
  • Walter de Gruyter GmbH: Pschyrembel online: الكساح (تم الوصول إليه: 03.07.2019) ، pschyrembel.de

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز E55 و E64 و M83ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد نفسك على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


فيديو: أسباب خمول الجسم وآلام المفاصل (شهر نوفمبر 2021).