أمراض

بطانة المريء. مريء باريت


متلازمة باريت: مرض المريء

مريء باريت هو مرض خاص بالمريء يحدث عادة نتيجة لمرض الجزر. تؤدي التغييرات في الغشاء المخاطي إلى تقصير المريء. تزيد الأنسجة المحولة من خطر الإصابة بالسرطان. تعتمد العلاجات الممكنة على طرق علاج الارتجاع وحرقة المعدة. إذا تم الوصول إلى سلائف السرطان بالفعل أو إذا كان سرطان باريت قد تطور ، يتم استخدام الإجراءات الجراحية. تلعب الفحوصات المنتظمة لمتلازمة باريت باستخدام التنظير الداخلي والخزعة دورًا مهمًا في فحص السرطان.

لمحة موجزة

بينما يقدم المقال بأكمله معلومات شاملة حول مريء باريت ، يقدم الملخص التالي نظرة عامة سريعة على أهم الحقائق حول هذا المرض المريئي الخاص:

  • تعريف: مريء باريت هو تقصير داخلي للمريء ناتج عن الارتجاع المزمن لحمض المعدة إلى المريء. هذا يؤدي إلى تغييرات محددة في الغشاء المخاطي على الجدار الداخلي للمريء.
  • الأعراض: لا تحدث الشكاوى دائمًا. تشمل الأعراض عادةً حرقة المعدة وصعوبة البلع والألم أو الإحساس بالحرقان خلف عظمة الصدر.
  • الأسباب: من المفترض أن أمراض الارتجاع المزمن والحاد تؤدي إلى تغيرات محددة في الأنسجة من الطبقة الظهارية في المريء. التهيج الدائم والالتهاب يفضلان تشكيل ظهارة أسطوانية مقاومة ، والتي تنطوي على مخاطر أعلى من التدهور.
  • التشخيص: للحصول على نتائج موثوقة ، يتم إجراء فحوصات التنظير الداخلي ، وخاصةً انعكاس المريء. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد مرحلة المرض وأي سلائف للسرطان باستخدام عينات الأنسجة.
  • علاج او معاملة: النوع (الطول أقل من أو أكثر من ثلاثة سنتيمترات) ومرحلة مريء باريت حاسمة في العلاج. الوسيلة الأولى للاختيار هي العلاجات الدوائية. الجراحة هي خيار للحالات الأكثر خطورة ، أو سرطان ما قبل السرطان أو الخبيثة. يمكن استخدام علاجات العلاج الطبيعي كدعم. على أي حال ، يجب الانتباه إلى التغذية ونمط حياة صحي.

تعريف

مريء باريت (وهو أيضًا مريء داخل الرغامى) هو تقصير داخلي (داخلي) للمريء (المريء). ينشأ هذا المرض عادة من الارتجاع المزمن لحمض المعدة إلى المريء ، مما يؤدي إلى تغيير في بطانة الجدار الداخلي للمريء. هذا التغيير في الأنسجة هو تحول دائري ميتابلاستي لظهارة المريء السفلي. وهذا بدوره يبرر التقصير الداخلي ، لأن الانتقال بين المعدة والمريء يتحرك إلى أعلى (إلى الأمام).

يصف التحول metaplastic عملية تغيير نوع واحد من الأنسجة المتمايزة إلى آخر (metaplasia). في الشخص السليم ، عادة ما يشكل الغشاء المخاطي للمريء ظهارة حرشفية متعددة الطبقات غير مزعجة كطبقة الخلية العلوية. عندما تتطور متلازمة باريت في المريء السفلي ، يتم استبدال هذا بظهارة أسطوانية أحادية الطبقة عالية المنشور (الحؤول الظهاري الأسطواني). تتوافق الظهارة الأسطوانية مع الظهارة النموذجية للغشاء المخاطي المعوي ، وعلى النقيض من الظهارة الحرشفية ، تشكل ما يسمى الخلايا الكأسية (ظهارة أسطوانية متخصصة). تكون الظهارة الأسطوانية أكثر مقاومة للتهيج الموجود ، ولكنها تحمل خطرًا أكبر من الانحلال.

يتحدث الخبراء عن مريء باريت بالمعنى الأضيق عندما يكون حؤول دائري ، أي عندما يتم تغطية محيط المريء بالكامل من الانتقال بين الظهارة الحرشفية والأسطوانية (الخط Z) نحو التجويف الفموي. من حيث المبدأ ، يتم التمييز بين شكلين: مقطع قصير بطول يصل إلى ثلاثة سنتيمترات (مقطع قصير من مريء باريت) وقطعة بطيئة بأكثر من ثلاثة سنتيمترات (مريء باريت مقطع طويل).

تم تسمية المرض على اسم الجراح الأسترالي البريطاني نورمان باريت (1903-1979). وفقا لدراسات مختلفة ، فإن واحد إلى أربعة بالمائة من فحوصات المعدة تحدد مريء باريت. يتأثر الرجال في كثير من الأحيان أكثر من النساء.

الأعراض

عادة لا تسبب عملية تحويل الأنسجة أي شكاوى ويمكن أن يظل المتضررون خاليين من الأعراض في الدورة اللاحقة. خلاف ذلك ، فإن الأعراض النموذجية لمريء باريت الحالي تشبه أعراض الأمراض السابقة المحتملة. تحدث الأعراض الرئيسية التالية في مرض الجزر المعدي المريئي والتهاب المريء (التهاب المريء) ومتلازمة باريت:

  • ارتجاع الحموضة وحرقة المعدة ،
  • ألم أو حرقان خلف عظمة الصدر ،
  • اضطرابات البلع (عسر البلع).

مضاعفات

يمكن أن تؤدي صعوبات البلع الواضحة أيضًا إلى فقدان الوزن للمتضررين. يزيد مرض الارتجاع الدائم أو الشديد أيضًا من خطر الإصابة بسرطان المريء (سرطان المريء). حوالي 10 في المائة من أولئك الذين يعانون من مريء باريت يصابون بسرطان باريت في المريء السفلي عند الانتقال إلى المعدة (سرطانة غدية). يتكون هذا النوع من السرطان من الخلايا الغدية في الغشاء المخاطي. خطر الانحطاط أعلى بشكل أساسي مع خصائص المقطع البطيء.

نتيجة أخرى محتملة هي التقرح (قرحة باريت). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي العمليات الالتهابية والندبات أيضًا إلى تضييق كبير للمريء (تضيق المريء).

الأسباب

كما يصاب ما يصل إلى عشرة بالمائة من المصابين بمرض الجزر بمتلازمة باريت. لم يتم تحديد سبب تغير الأنسجة الذي تم تحديده أخيرًا. يعتقد أن الالتهاب في المريء السفلي الناجم عن الارتجاع المستمر (ارتجاع المريء) يسبب اضطرابات إشارة وتجديد معينة في الخلايا المصابة بالإضافة إلى تهيج دائم.

بالإضافة إلى التأثيرات الحمضية الضارة لعصير المعدة ، قد تلعب عوامل الخطر الخارجية الأخرى أيضًا دورًا في تطور المرض ، مثل زيادة استهلاك الكحول والنيكوتين. يُعتقد أيضًا أن مريء باريت لديه ترتيب وراثي معين.

التشخيص

يتم إجراء التنظير الداخلي لإجراء تشخيص موثوق لمريء باريت. في فحص واحد ، لا يتم فحص المريء فقط بالمنظار باستخدام مسبار أو أنبوب ، ولكن أيضًا المعدة (المعدي) والاثني عشر (الاثني عشر). يشار إلى هذا من قبل الأطباء باسم تنظير المريء المعدي ، في الاستخدام الشائع يتحدث عن انعكاس المريء والمعدة والأمعاء.

تساعد مجموعة إضافية من عينات الأنسجة (أربعة خزعة رباعية) من مناطق واضحة على التمييز بين التغيرات الحميدة والخبيثة في الخلايا. غالبًا ما يتم إجراء تنظير Chromoendoscopy مسبقًا ، حيث تعمل الصبغات الخاصة المستخدمة أثناء التنظير الداخلي على تحسين التشخيص. يتم أخذ عينات من المناطق المشبوهة والملطخة بشكل واضح للاختبار النسيجي اللاحق.

الفحوصات

إذا تم تشخيص مريء باريت ، فمن الضروري إجراء فحوصات بالمنظار وتشخيص الأنسجة. ومع ذلك ، لا يوجد إجماع عام على التردد اللازم. نظرًا لأن خطر التدهور في متلازمة باريت ذات المقطع القصير منخفض جدًا وفقًا لرأي الخبراء ، فإن الفحوصات الروتينية ليست ضرورية تمامًا أو يُنصح بها فقط على فترات أطول. إذا كان هناك جزء بطيء ، فهناك خطر أعلى للإصابة بالسرطان ، ولهذا السبب يُنصح بإجراء فحص سنوي (شبه) في هذه الحالات.

إذا لم يكن هناك خلل في التنسج (تشوه وسرطان محتمل) ، يمكن إجراء فحوصات أخرى بشكل أقل تكرارًا (كل ثلاث سنوات تقريبًا). وبالتالي ، فإن نوع ومرحلة متلازمة باريت يحددان إلى حد كبير تواتر التنظير الداخلي وسيحددهما الخبراء اعتمادًا على حالة المريض. ومع ذلك ، في السنة الأولى بعد التشخيص ، يكون إجراء فحص أو اثنين من الفحوصات دائمًا أمرًا منطقيًا.

علاج او معاملة

لا يجب علاج مريء باريت الحالي طالما لم يتم العثور على تغييرات خبيثة. ومع ذلك ، في حالة ظهور الأعراض ، يمكن مساعدة المتضررين بطرق علاج مرض الجزر.

في حين أن التغييرات المستهدفة في النظام الغذائي والسلوك يمكن أن تخفف من أعراض الأشكال الخفيفة من الارتجاع ، يكون العلاج الطبي ضروريًا في حالة تلف الغشاء المخاطي. في هذه المرحلة ، يقع الخيار الأول في الغالب على ما يسمى مثبطات مضخة البروتون مثل أوميبرازول أو بانتوبرازول. يقال أن هذه الأدوية تقلل أو تثبط تكوين حمض المعدة ، وبالتالي تقلل من الارتجاع وآثاره الضارة.

إذا كان العلاج بالعقاقير غير ناجح أو تشير المضاعفات الأخرى ، فقد تكون الجراحة خيارًا. حتى الآن ، تم استخدام ما يسمى بصلة القاع (جراحة الكفة في المعدة) بشكل متكرر. هذا يؤدي إلى الشفاء الدائم لمرض الجزر في أكثر من 90 في المئة من المرضى. العلاجات الأخرى المضادة للارتجاع بالمنظار واستخدام الشريط المغناطيسي المرن متوفرة بشكل متزايد كطرق جراحية بديلة. نادرًا ما يتم إجراء علاج ديناميكي ضوئي ، حيث يقال إن الغشاء المخاطي لباريت يتراجع إلى الظهارة الحرشفية الطبيعية عن طريق العلاج بالليزر.

مع الأخذ في الاعتبار سرطانات الأسرة ونتائج الفحوصات ، قد يُنصح باجتثاث الترددات الراديوية (استئصال HALO) لإزالة الغشاء المخاطي باريت إذا كان هناك خطر متزايد من الإصابة بالسرطان.

في حالة التغيرات الخبيثة في مريء باريت (سرطانة غدية في الغشاء المخاطي) ، عادة ما يتم استئصال بالمنظار. يتم امتصاص الأنسجة الخبيثة أثناء الفحص بالمنظار وإزالتها بحلقة. تقدم هذه الطريقة العديد من المزايا مقارنة بالمنهجية الجراحية التقليدية. ومع ذلك ، إذا توغلت التغييرات الخبيثة عميقًا في الجدار تحت الغشاء المخاطي (الغشاء المخاطي) ، فإن التدخل الجراحي ضروري ، والذي يجب أن يتم من قبل خبراء ذوي خبرة بسبب المخاطر الحالية.

العلاج الطبيعي

تعد الإجراءات الممكنة من الاعتلال الطبيعي بدعمًا فعالًا ، خاصةً للأعراض الخفيفة لمرض الجزر وحرقة المعدة. ومع ذلك ، يمكن أن تكون طرق العلاج البديلة أيضًا جزءًا مهمًا من علاج مريء باريت. بعد التدخلات الجراحية ، يمكن أن تكون الإجراءات التكميلية بمثابة رعاية لاحقة وتقليل احتمالية الانتكاس.

تغيير النظام الغذائي ونمط الحياة

تلعب التغييرات المستهدفة في نمط الحياة وعادات الأكل دورًا محوريًا. التدابير التالية ذات أهمية خاصة:

  • الامتناع عن النيكوتين والكحول ،
  • تخفيض الوزن الزائد
  • نشاط رياضي منتظم وخفيف ،
  • النظام الغذائي مع كمية كافية من الفواكه والخضروات والألياف ،
  • تجنب الأطعمة الحمضية ،
  • الأكل بدون ضغط الوقت ،
  • تناول وجبات صغيرة ،
  • المشي في الجهاز الهضمي ، لا تستلقي بعد الأكل ،
  • النوم مع رفع الجزء العلوي من الجسم ،
  • تخفيف التوتر.

حتى الآن ، هناك القليل من الأدلة المؤكدة على الأطعمة التي غالبًا ما تسبب شكاوى في الارتجاع. أظهرت تجارب المرضى أن الأطعمة الحمضية والحمضية والحامضة والدهنية والمر والتوابل (الساخنة والمالحة) لها تأثير سلبي. وهذا يشمل القهوة والشوكولاتة والمشروبات الكحولية.

إجراءات العلاج الطبيعي البديلة للارتجاع وحرقة المعدة

غالبًا ما يستخدم البابونج (علاج لفة مع شاي البابونج) في العلاج بالنباتات للعلاج الذاتي لحرقة المعدة. لكن النباتات الأخرى مثل الشمر وبلسم الليمون والموز والقراص مناسبة أيضًا كعلاجات عشبية طبيعية.

تقدم تطبيقات المعالجة المثلية وأملاح Schuessler والوخز بالإبر والعلاجات المنزلية الخاصة أيضًا خيارات أخرى لمواجهة ارتجاع الأحماض والارتداد.

الوضع الحالي للبحث

جمعت مبادرة من الأطباء والعلماء في عيادات جامعية ألمانية مختلفة اتحادًا للبحث في الأسباب الوراثية لمريء باريت وسرطان باريت. تتيح مبادرة باريت واتحاد باريت منشوراتهما الخاصة والنتائج الحالية الأخرى من البحوث والممارسات للجمهور العام. (tf ، cs ؛ تم تحديثه في 12 نوفمبر 2018)

مزيد من المعلومات:

مرض الجزر المعدي المريئي (الارتجاع)
التهاب المريء (التهاب المريء)
حرقة في المعدة

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

دكتور. rer. نات. كورينا شولثيس

تضخم:

  • عيادة الجراحة الباطنية وجراحة الزرع والصدر والأوعية الدموية مستشفى جامعة لايبزيغ أور: مبادرة باريت - معلومات المريض (تم الوصول: 06.07.2019) ، barrett-initiative.de
  • الجمعية الألمانية لأمراض الجهاز الهضمي وأمراض الجهاز الهضمي والتمثيل الغذائي e.V.: S2k Guideline Gastroesophageal Reflux Disease، August 2014، dgvs.de
  • الجمعية الألمانية لمكافحة أمراض الجهاز الهضمي والكبد واضطرابات التمثيل الغذائي والتغذية (الجهاز الهضمي). الخامس: دليل الحموضة المعوية ، اعتبارًا من يونيو 2017 ، gastro-liga.de
  • كريشنامورثي. ر / وآخرون: العوامل المرتبطة بتقدم مريء باريت: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. طب الجهاز الهضمي والكبد 2018 ، cghjournal.org
  • Mayo Clinic: مريء باريت (تمت الزيارة في 6 يوليو 2019) ، mayoclinic.org
  • شاهين ، نيكولاس ج.
  • UpToDate، Inc.: مريء باريت: علم الأوبئة والمظاهر السريرية والتشخيص (تم الوصول: 6 يوليو 2019) ، uptodate.com

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز K22ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد نفسك على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


فيديو: الترددات الإشعاعية لاجتثاث المريء - ويب طب (شهر نوفمبر 2021).