أمراض

هشاشة هاغلوند كعب هاغلوند


متلازمة هاجلوند: الأسباب والأعراض والعلاج

نخر هاجلوند هو انتفاخ عظمي نادر إلى حد ما على عظم الكعب في منطقة إدخال وتر أخيل. في معظم الأحيان ، يتم تشغيل هذه الظاهرة الخاصة بسبب الحمل الشد المفرط والضغط. بالإضافة إلى تغيير شكل العظام ، فإن وتر العرقوب يتأثر بشكل خاص ، مما يؤدي غالبًا إلى التهاب وألم في هذه المنطقة. غالبًا ما تساعد طرق العلاج البديلة والمحافظة على المدى الطويل في علاج أعراض كعب هاغلوند. لكن التدخل الجراحي ليس ممكنًا دائمًا.

لمحة موجزة

غالبًا ما يخطئ هشاشة هاجلوند في شكل حفاز كعب. الأعراض متشابهة ، لكن الموقع الواضح لانتفاخ العظام عند قاعدة وتر العرقوب يسبب الصورة السريرية الخاصة لكعب هاغلوند.

يقدم الملخص الموجز التالي أهم الحقائق حول مرض النضح الخارجي الخاص:

تعريف: يصف مرض هاجلوند تكاثر عظميًا خاصًا نتوءًا على عظم الكعب في منطقة إدخال وتر أخيل. تم تسمية عظام العظام السويدي باتريك هاجلوند على اسمها. انها ليست حافز كعب.

الأعراض: تحدث الشكاوى في الغالب خلال مرحلة الإجهاد (الرياضة). الأكثر شيوعًا هو آلام الكعب أو آلام الضغط في وتر أخيل. احمرار وتورم في المنطقة المصابة ممكن أيضا.

الأسباب: بالإضافة إلى الأسباب المحتملة الأخرى وعوامل الخطر ، يشتبه في الحمل الزائد للهياكل المتضررة في معظم الحالات. وتشمل هذه الدائمة الدائمة والنشاط الرياضي المفرط.

التشخيص: يوفر الفحص السريري والتاريخ الطبي أهم المعلومات للتشخيص. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تضمين صور الأشعة السينية ، وفحص الموجات فوق الصوتية ، وإذا لزم الأمر ، التصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج او معاملة: يتم استخدام طرق العلاج المحافظ كأول نهج علاجي ، مثل تخفيف الضغط البسيط على الكعب ، وتثبيت القدم ، وكذلك العلاج الطبيعي طويل الأمد والعلاج الطبيعي. إذا فشلت كل هذه ، يمكن النظر في عملية.

العلاج الطبيعي: يتم استخدام إجراء TENS (تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد) ، والعديد من العلاجات المثلية والعظام لعلاج داعم للشكاوى على الكعب.

تعريف

يصف المصطلح الطبي exostosis نموًا عظميًا على العظام ، مغطى بكتلة الغضروف ويمكن أن يحدث في أجزاء مختلفة من الجسم. تُعرف هذه الظاهرة الشائعة بشكل عام باسم الساق. هاجلوند exostosis أو كعب هاغلوند (أيضا كعب هاغلوند) هو نتوء عظمي خاص على عظم الكعب (العقب) في منطقة إدخال وتر أخيل. هذا الوضع في الجزء الخلفي العلوي من عظم الكعب يحد من الصورة السريرية من تحفيز الكعب (حافز العقب) ، والتي تحدث بشكل متكرر أكثر. عادة ما يتكون هذا تحت الكعب (أو في الجزء السفلي من عظم الكعب) ، حيث تلتصق أوتار النعل بالعظم. يميز المتخصصون بين هذا الحفز السفلي (الأخمصي) كعب والأشكال الأخرى. وهذا يشمل أيضًا الجزء العلوي (القحفي) والكعب الخلفي (الظهراني) ، والتي يتم تمييزها بشكل أساسي عن هجرة هاغلوند. ومع ذلك ، يحدث أن يتم استخدام هذه المصطلحات بشكل مترادف.

في كثير من الأحيان ، بسبب انتفاخ العظام في قاعدة وتر العرقوب ، التهاب الجراب (التهاب الجراب العظمي) أو التهاب التهاب السمحاق الحساس (التهاب السمحاق) على الكعب. قد يكون التهاب وتر أخيل نفسه ملتهبًا أو قد تحدث وذمة مؤلمة. في هذا المزيج يتحدث المرء عن متلازمة هاجلوند.

كان الاسم نفسه لهذه الصورة السريرية هو أول جراح العظام السويدي والجراح البروفيسور باتريك هاغلوند (1870-1937).

الأعراض

لا يجب أن يسبب كعب هاغلوند أي إزعاج. في حالة ظهور الأعراض ، يمكن أن تكون بوجه عام من جانب واحد أو على الوجهين.

غالبًا ما تؤدي الأحذية المغلقة والثابتة إلى الاحتكاك والضغط على العظام المنتفخة في عظم الكعب. ونتيجة لذلك ، يمكن أن يحدث احمرار وتورم في الأنسجة الرخوة ، مصحوبًا بألم الكعب أو ألم الضغط في منطقة وتر العرقوب. غالبًا ما تكون التورمات آثارًا جانبية لالتهاب كيسي على وتر أخيل.

يحدث الألم خاصة في الخطوات الأولى بعد مرحلة الراحة أو بعد التمرين المستمر. يمكن أن ينخفض ​​الألم أيضًا خلال مرحلة التمرين (على سبيل المثال ، النشاط الرياضي المطول). ومع ذلك ، يبقى الحمل الزائد وتهيج الأنسجة الرخوة والأنسجة المحيطة بها ، مما يساهم في نهاية المطاف في تفاقم الأعراض.

في الحالات القصوى ، يمكن أن تؤدي حالة الألم إلى عدم قدرة المريض على الوقوف على أطراف أصابعه. من الممكن أن تحدث مضاعفات أخرى مثل الوذمة العظمية المؤلمة بسبب التغيرات اللاحقة في العظام أو الأنسجة الرخوة أو الأوتار.

الأسباب

يمكن أن يكون داء هاجلوند نتوءًا خلقيًا في العظام أو ينتفخ عظم الكعب منذ الولادة ، مما يزيد من خطر الإصابة به.

ومع ذلك ، غالبًا ما يُفترض أن الحمل الزائد هو السبب. يحاول الجسم عادة مقاومة الإجهاد المفرط. في سياق كعب هاغلوند ، تتشكل رواسب لايمسية على المرفق الزائد لوتر أخيل من أجل توفير المزيد من الاستقرار. على سبيل المثال ، الأشخاص الذين يقفون باستمرار ، أو العديد من الرياضيين الذين يمارسون تدريبًا مفرطًا على الركض أو القفز ، يعانون من التخلخل الخاص. على وجه الخصوص ، الركض على الأسطح الصلبة والأحذية الصلبة لها تأثير سلبي. حتى بدون النشاط الرياضي ، يمكن أن تتسبب الأحذية الجديدة أو ذات المقاس الضعيف مع عداد كعب ضيق للغاية في تكوين نتوء العظام من خلال الضغط المباشر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون الوزن الزائد القوي (السمنة) عبئًا كبيرًا على عظم الكعب (المشوه).

تشمل المحفزات الأخرى عدم التوافق في القدم وعظم الكعب. من المتكرر حدوث كعب هاغلوند مع القدم المجوفة (بيس كافوس أو بيس كافوفاروس). يتميز هذا التشوه الخلقي في الغالب بامتداد قدم مرتفع بشكل خاص أو بقوس طولي واضح. يمكن أن تسبب هذه التشوهات أو غيرها من الإجهاد الشد المفرط على لوحة الأوتار في منطقة نعل القدم ، والتي يشار إليها أيضًا باسم اللفافة الأخمصية (السبات العصبي). في معظم الحالات ، يشير الألم الوحيد إلى مثل هذا الاتصال.

سبب آخر يمكن تصوره هو تقصير عضلات الساق أو تحميلها بشكل كبير ، مما يؤدي إلى سحب مفرط لوتر وتر أخيل عند قاعدة العظم أو يمكن أن يتسبب في تلف الوتر. من الممكن أن يكون هناك اتصال بتقلصات الساق المتكررة في هذا الصدد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لصق طبقات الأنسجة الضامة بين العضلات (اللفافة) ، والتي بالإضافة إلى زيادة إجهاد الشد يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تقليل إزالة بقايا التمثيل الغذائي. يمكن لهذه الضغوطات والمهيجات المفرطة أن تعزز تطور متلازمة هاجلوند.

إذا نظر المرء إلى علاقات أخرى محتملة ، فإن حالات التوتر البعيدة ، على سبيل المثال في الأرداف ، تستمر من خلال عضلات ولفافة الفخذين والعجول إلى الكعب وتظهر آثارًا معينة هناك. يمكن أن يسبب العصب الوركي الذي يتم الضغط عليه في مكان آخر شكاوى على الكعب. يجب على أولئك المتأثرين بالشكاوى المقابلة على الظهر أو الأرداف أو على باطن القدم النظر في هذه الروابط المحتملة عند توضيح السبب.

التشخيص

لا توجد حتى الآن معايير تشخيصية دقيقة للإصابة بمرض هاجلوند ، ولهذا السبب غالبًا ما يؤدي مزيج من الأسباب والأعراض المختلفة إلى هذا التشخيص. من أجل أن تكون قادرًا على إجراء تشخيص مفصل واستبعاد الصور السريرية المماثلة ، يجب أيضًا تضمين وتر العرقوب وإدخاله والجراب المحيط به في الفحص بالإضافة إلى حالة العظام.

الجزء الأكثر أهمية في التشخيص هو الفحص السريري مع مسح المريض (سوابق المريض). وفوق كل شيء ، يتم تحديد الموقع الدقيق للأعراض والألم في الكعب (وربما في أجزاء أخرى من الجسم) ووصفها.

بمساعدة صورة الأشعة السينية الجانبية لعظم الكعب ، يمكنك عادة رؤية التغيرات العظمية وتكوين الحدبة في كعب هاغلوند. عادةً ما يتم استخدام فحص الموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) لتقييم وتر أخيل. يمكن تحديد ما إذا كان الوتر ومرفق الوتر أكثر سمكًا أو وجود تمزق جزئي. يمكن أيضًا تشخيص التهاب وتورم الجراب.

بالإضافة إلى تقييم الأنسجة الرخوة ، غالبًا ما يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير بالرنين المغناطيسي للاختصار) باستخدام وسائط التباين. يحدد هذا الإجراء الترسبات الكلسية المحتملة في وتر أخيل وذمة العظام ويسمح أيضًا بمزيد من المعلومات حول مرحلة المرض. هذا الأخير هو معيار مهم ، خاصة لاختيار العلاج.

من المهم التمييز بين ما إذا كان داء هاجلوند أو أمراض أخرى في وتر أخيل ، مثل التهاب وتر أخيل أو أخيلودينيا (ألم وتر أخيل). يجب أيضًا استبعاد قصور الأوتار (اعتلال الأوتار الإدراج) وحفز الكعب. يمكن أن يتشكل هذا الأخير في مواضع مختلفة على عظم الكعب ويمكن حتى توصيله بربط وتر أخيل. تشريحًا ، على الرغم من ذلك ، فإن حافز الكعب في هذه المنطقة دائمًا ما يكون تحت موقع داء هاجلوند. ومع ذلك ، فإن الروابط بين الصور السريرية المختلفة شائعة جدًا ، مما يجعل من الصعب تمييزها.

علاج او معاملة

الهدف من العلاج هو تخفيف الألم واستعادة مرونة القدم. بالإضافة إلى ما يسمى بالعلاج المحافظ ، يمكن أيضًا النظر في الجراحة في حالات معينة. بشكل عام ، تعتمد التدابير العلاجية على مرحلة المرض.

العلاج المحافظ

تؤدي الأساليب المختلفة للعلاج المحافظ بالفعل إلى النجاح في كثير من الحالات. كإجراء أول ، يُنصح المتضررين بارتداء أحذية مفتوحة قدر الإمكان من أجل التخلص بسرعة من الضغط على الكعب. يوصى أيضًا باستخدام وسادة كعب أو إدراج مع زيادة كعب في الأحذية المغلقة. على المدى الطويل ، يجب أن يمنع ذلك الضغط من داخل الحذاء على المنطقة المصابة. كما أن وضع الكعب المرتفع يقلل من حمل الشد الذي يأتي من وتر أخيل.

لتخفيف عظم الكعب ، يمكن أيضًا استخدام ضمادات الكاحل ، والتي تعوض الأحمال غير الصحيحة وتحفز الأنسجة الرخوة ، والتي تدعم عملية الشفاء. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يكون لشلل القدم معنى ، على سبيل المثال مع الجبيرة أو الجص.

إذا كان الألم شديدًا جدًا على الرغم من تخفيف الضغط أو حتى عندما يكون المريض مرتاحًا ، فيمكن استخدام الأدوية المسكنة للألم والمضادة للالتهابات (مثل الأسبرين أو الأيبوبروفين) في بعض الأحيان. عادةً ما يُنظر إلى استخدام الكورتيزون على المدى القصير فقط في الحالات الشديدة أو المعقدة بشكل خاص.

يجب على الرياضيين المرضى أن يمتنعوا عن الجري حتى تختفي الأعراض. بعد ذلك ، يجب استئناف التدريب ببطء وتعديل نطاق التدريب (تقليله).

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام العديد من طرق العلاج الطبيعي في معظم الحالات. ينصب التركيز على بعض تمارين التمدد على كامل الجزء الخلفي من الساق ومنطقة القدم. إذا تم القيام بذلك بانتظام ، يجب أن يقلل هذا من حمل الشد على الأوتار وتقوية عضلات القدم والعجل. تظهر الإجراءات من مجال العلاج الطبيعي نجاحًا جيدًا في العلاج. يشمل ذلك ، على سبيل المثال ، العلاج بالموجات فوق الصوتية واستخدام الكهرباء (العلاج الكهربائي) بالإضافة إلى إجراء العلاج بالموجات الصدمية لألم الكعب.

تدخل جراحي

إذا كان العلاج المحافظ المكثف غير ناجح على مدى عدة أشهر ، فلا يمكن مواجهة الحمل الزائد الدائم لأسباب مختلفة أو إذا كان شكلًا شديد الخطورة ، فعادة ما تكون هناك حاجة إلى إجراءات جراحية. أثناء التدخل الجراحي ، تتم إزالة نمو العظام ، وإذا لزم الأمر ، تتم إزالة الجراب الملتهب (استئصال الجراب) وكذلك التكلسات على وتر أخيل. تُظهر التجربة دورات أفضل بعد الجراحة مع الإزالة غير المباشرة للعظم الخارجي (حيث تظل الأنسجة الرخوة تحت وتر أخيل سليمة) من الاستئصال السطحي.

إزالة البروز العظمي بشكل دائم يزيل الضغط الضار من وتر أخيل وأجزاء الأنسجة الأخرى المعرضة للخطر. بعد العملية ، يوفر الجص الشلل المؤقت والتجديد الجيد. بعد كل عملية ، يجب تجنب النشاط الرياضي لفترة من الوقت ويجب إعادة بناء الحمل ببطء.

إذا كان كعب هاغلوند يُنسب بشكل واضح إلى اختلال في القدم ، فقد تكون عمليات الضبط على عظم القدم أو الكعب (بضع عظم الكعب) خيارات علاجية أخرى. ثم تتم مناقشة الخيارات المكيفة بشكل فردي مع المتضررين.

العلاج الطبيعي

بالإضافة إلى مناهج العلاج المحافظ ، يقدم العلاج الطبيعي أيضًا خيارات مختلفة للتخفيف من الأعراض.

كعلاجات منزلية مجربة وفعالة للتورم والألم في الكعب (خاصة بعد جلسات التدريب المجهدة) ، يمكن استخدام لفائف اللبن الرائب أو أكياس الثلج للعلاج الذاتي.

يوفر تحفيز الأعصاب الكهربائية عبر الجلد (TENS) شكلاً خاصًا من العلاج الكهربائي ، حيث تحفز النبضات الكهربائية أنظمة تخفيف الألم في الجسم. التطبيق خالي من المخاطر عمليا ويمكن تنفيذه من قبل المتضررين أنفسهم.

تقدم المعالجة المثلية أيضًا وسائل مختلفة للعلاج الطبيعي للإرهاق والألم. من الوسائل الشائعة لاختيار متلازمة هاجلوند هيكلا لافا (الرماد البركاني من بركان هيكلا) ، والتي تظهر من حيث المبدأ فعالية عالية للألم الممل والدوري. بعد الاستخدام المفرط (الرياضي) ، يوصى أيضًا باستخدام Arnica أو Rutaombolens (حديقة المعين) للاستخدام الخارجي.

إذا كان الشخص المصاب يعاني من زيادة الوزن ، مما يؤدي إلى الضغط المفرط على الكعب ، يمكن أن تساعد النصائح الغذائية والتغيرات الغذائية الفردية في تقليل وزن الجسم وتخفيف الأعراض. يمكن أيضًا معالجة الأسباب المحتملة الأخرى للشكاوى في الكعب ، مثل العصب الوركي المتهيج أو التوتر في الظهر أو الأرداف ، باستخدام طرق التشخيص والعلاج من ترقق العظام. (تف ، كس)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

دكتور. rer. نات. كورينا شولثيس

تضخم:

  • عيادة MVZ المشتركة Dres Baum ، Schneider & Partner ، شراكة طبية: Haglund heel or syndl syndrome: ألم الكعب ، التشخيص والعلاج الجراحي (متاح: 8 يوليو 2019) ، gelenk-doktor.de
  • دكتور. ميد. Thomas Schneider: Haglund Exostosis (Haglund Heel) (تم الوصول إليه: 8 يوليو 2019) ، gelenk-klinik.de
  • عيادة الجراحة العامة والجراحة الترميمية في LMU ميونيخ: Haglundferse / Fersensporn (تم الوصول إليه: 8 يوليو 2019) ، Klinikum.uni-muenchen.de
  • Ruchholtz ، Steffen / Wirtz ، Dieter Christian: أساسيات جراحة العظام والكسور: دورة مكثفة لمزيد من التدريب ، Thieme ، الطبعة الثالثة ، 2019
  • Mayo Clinic: آلام الكعب (تم الوصول إليه: 8 يوليو 2019) ، mayoclinic.org
  • الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام: آلام الكعب (تم الوصول: 8 يوليو 2019) ، orthoinfo.aaos.org

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز M77ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


فيديو: عملية إطالة لقصر شديد في وتر العرقوب (ديسمبر 2021).