أمراض

تسمم الدم (الإنتان ؛ إنتان الدم)


الإنتان - العلامات والأسباب والعلاج

لا يظهر تسمم الدم دائمًا على الفور وغالبًا ما يتم التقليل من قيمته. هو رد فعل دفاعي للجسم لعدوى تنتشر إلى الجسم بأكمله ويمكن أن تهدد الحياة. غالبًا ما تسوء حالة المريض في غضون فترة زمنية قصيرة جدًا ، لذلك يتطلب الإنتان دائمًا علاجًا سريعًا وعلاجًا طبيًا مكثفًا فوريًا.

تعريف - ما هو تسمم الدم؟

الإنتان ، المعروف بالعامية باسم تسمم الدم ، ينشأ من مجموعة متنوعة من العمليات وكرد فعل مفرط للجسم على العدوى التي تسبب ضعفًا وظيفيًا مهددًا للأعضاء. وبالتالي ، فإن التسمم بالدم هو استجابة مناعية مثيرة للعدوى المحلية ، حيث تدخل مسببات الأمراض (معظمها البكتيريا) إلى مجرى الدم على دفعات أو بشكل مستمر من التركيز الالتهابي.

اعتمد التعريف الدولي الأول للإنتان في عام 1992 على الوجود المتزامن للعدوى ومعيارين على الأقل للاستجابة الالتهابية الجهازية للكائن الحي ، والمعروف أيضًا باسم "متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية" (SIRS). اعتمادًا على شدة المرض ، تم التمييز بين الإنتان (عدوى الجسم بالكامل) ، والإنتان الشديد (فشل العضو) وصدمة الإنتان (انخفاض في ضغط الدم ، وفشل متعدد الأعضاء). أدت المعايير والمعرفة الطبية غير الكافية إلى تعريفات إضافية للإنتان. يصف تعريف أحدث ما يسمى Sepsis-3 هذا بأنه اختلال وظيفي في الأعضاء يهدد الحياة بسبب استجابة الجسم المنظمة بشكل غير صحيح للعدوى. وبالتالي يلعب مدى فشل الجهاز الحالي دورًا مهمًا في التشخيص والعلاج ، ومع ذلك ، وفقًا للتعريف الحالي ، لا يتم التمييز إلا بين الإنتان والصدمة الإنتانية. (انظر Deutsches zrzteblatt)

الأعراض

ليس من السهل دائمًا التعرف على الإنتان في البداية ، لأن العلامات الأولى عادة ما تكون غير محددة للغاية:

  • حمى (≥ 38 درجة مئوية) أو أقل درجة حرارة منخفضة جدًا (≤ 36 درجة مئوية)
  • تنفس سريع وضحل (تسرع النفس) ، تردد ≥ 20 / دقيقة
  • ارتفاع النبض ومعدل ضربات القلب السريع (عدم انتظام دقات القلب) ، تردد ≥ 90 / دقيقة
  • انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)
  • توعك
  • ضعف الوعي (الارتباك)
  • انخفاض إخراج البول

أهم أعراض الإنتان هي ارتفاع درجة الحرارة أو الحمى ، حيث ترتفع الحمى بسرعة وتنخفض إلى القيم الطبيعية في غضون 24 ساعة. غالبًا ما يصاحب الحمى قشعريرة (بالغين) ونوبات حموية (الرضع والأطفال الصغار). ومع ذلك ، يمكن أن تكون هذه الحمى غائبة تمامًا ، خاصة عند الرضع والأطفال الصغار والأشخاص الذين لديهم دفاعات دفاعية. بالإضافة إلى العلامات المذكورة أعلاه ، قد تكون هناك أيضًا أعراض للعدوى التي تسببت في تسمم الدم.

نادرًا ما يلعب الخط الأحمر على الجلد (على سبيل المثال على الذراع) ، والذي يتم ذكره بشكل متكرر كعلامة على تعفن الدم ، دورًا. يحدث هذا عندما يكون هناك التهاب في الأوعية اللمفاوية (التهاب الأوعية اللمفية). ومع ذلك ، يمكن أن يتطور الإنتان كمضاعفات لمثل هذا الالتهاب ، ما يسمى تسمم الدم "الكاذب".

إذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه ، وإن كانت غير محددة ، يجب عليك الاحتفاظ بإمكانية الإنتان في رأسك واستشارة الطبيب بشكل أفضل في مرحلة مبكرة.

مسار المرض

مع تسمم الدم ، غالبًا ما يشعر المتضررون بمرض خطير مع تدهور سريع في حالتهم العامة. الجلد بارد ، رمادي شاحب إلى مزرق اللون ويمكن أن يحدث نزيف وأعراض جلدية أخرى. إذا ظلت الأعراض دون علاج ، ينخفض ​​ضغط الدم كثيرًا بحيث لا يتم تزويد الأعضاء الحيوية مثل القلب والرئتين والدماغ بما يكفي من الأكسجين وبالتالي فإن وظائف الأعضاء المقابلة تضعف أو حتى تفشل. هناك نعاس وتغيرات في الوعي (الارتباك) وسرعة ضربات القلب. تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى للإنتان اضطرابات التخثر ، وفشل الأعضاء المتعددة ، والمستوطنات الإنتانية في الدماغ ، حيث يمكن أن تؤدي البؤر البكتيرية وتراكم القيح إلى التهاب الدماغ الوراثي (التهاب الدماغ).

الأسباب

عادة ما يكون سبب التسمم بالدم عدوى محلية. بؤر الإنتان الشائعة هي عدوى الأعضاء المجوفة مع خيارات تصريف صعبة ، على سبيل المثال التهاب الحوض في الكلى مع تضخم البروستاتا أو احتقان البول ، التهابات الجروح ، الالتهاب الرئوي ولكن أيضًا التهاب مزمن في الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأذن ، التهاب اللوزتين). يأتي أكثر من نصف تسمم الدم من الجهاز البولي التناسلي (urosepsis). تدخل مسببات الأمراض ، التي هي في الغالب بكتيريا سالبة الجرام ، إلى مجرى الدم وبالتالي إلى جميع أعضاء الجسم من مراكز الالتهاب. هذا هو المكان الذي تحدث فيه بقع الانتثار المعدية ، النقائل الإنتانية. بالإضافة إلى البكتيريا والفيروسات والفطريات والجراثيم الأخرى يمكن أن تكون أيضًا أسباب العدوى ، والتي يمكن أن تؤدي في النهاية إلى تعفن الدم.

عادة ما يحارب الجهاز المناعي مسببات الأمراض حتى تلتئم العدوى ولا يمكن توقع المزيد من العواقب والمضاعفات. في ظروف معينة ، على سبيل المثال ضعف دفاعي عام ، هذا غير ممكن للجسم. يمكن أن تتكاثر مسببات الأمراض بعد ذلك بشكل لا يمكن السيطرة عليه وتدخل مجرى الدم بأعداد كبيرة من بؤرة الالتهاب. في ما يلي ، الاستجابة المناعية المفرطة ، يتفاعل الجهاز المناعي مع مسببات الأمراض ومنتجاتها (مثل السموم) والعديد من ردود الفعل وأعراض الإنتان بسبب المواد الرسولية. بالإضافة إلى العدوى ، تشمل أسباب التسمم الدموي أيضًا استجابة مناعية مفرطة تؤثر على الجسم بأكمله.

المرضى المعرضين لخطر التسمم بالدم

يتعرض كبار السن والمصابون بأمراض مزمنة وحديثي الولادة والأطفال الصغار وكذلك الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة للخطر بشكل خاص. هناك العديد من الأسباب لنقص المناعة ، على سبيل المثال يمكن أن يُورث أو ينشأ عن نقص المناعة بسبب الأمراض والأدوية المرتبطة بها. يؤدي استئصال الطحال أيضًا إلى ضعف جهاز المناعة.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يصاب المرضى بعد العملية أو المرضى في وحدة العناية المركزة بتسمم الدم ، لأنه يمكن بسهولة نقل الجراثيم الموجودة هنا. ولكن بخلاف ذلك ، يمكن للأشخاص الأصحاء تمامًا أن يمرضوا ، لأنه في كثير من الأحيان فقط إصابة صغيرة وعدوى ، على سبيل المثال ب- التهاب في السن أو المثانة ، للخروج من المضاعفات الخطيرة.

التشخيص

الكشف المبكر عن المرض أمر حاسم للعلاج الناجح وفرص البقاء على قيد الحياة في حالة الإنتان. ومع ذلك ، نظرًا لأن الأعراض غير واضحة ، فإن التشخيص السريع يمثل تحديًا. من المهم أن يتم استدعاء العناية الطبية على الفور في حالة حدوث الأعراض المذكورة. كل ثانية لها أهمية في الإنتان. إذا اعتبر الطبيب الذي تم استشارته أن الإنتان ممكن بعد الفحص أو حتى تم تشخيصه ، فعادة ما يتم تصنيف المريض على الفور على أنه حالة طبية طارئة ويدخل المستشفى في وحدة العناية المركزة.

الإنتان أو الصدمة الإنتانية؟

إن تحديد العدوى وتحديد السبب أو التعرف على تركيز الالتهاب وبالتالي الإنتان هي شروط مسبقة لمزيد من العلاج للمتضررين. من خلال تحديد العامل الممرض ، يمكن اختيار وتكييف أشكال العلاج المناسبة ، مثل المضادات الحيوية ، وبالتالي زيادة فرص العلاج الناجح. لكن لا يمكن دائمًا تحديد سبب العدوى.

من الممكن الآن الكشف عن الإنتان بسرعة أكبر باستخدام اختبارات الدم الخاصة ، ولكن دورات الأمراض الفردية والمضاعفات المحتملة المرتبطة بها تلعب دورًا رئيسيًا في شدة تسمم الدم المشخص. يمكن أن توفر قيم الدم معلومات عن مسببات الأمراض المحتملة والالتهابات والدفاعات للمريض ، بالإضافة إلى توفير معلومات حول ضعف الأعضاء. يشير هذا الأخير إلى مسار شديد من الإنتان وإمكانية حدوث صدمة إنتانية ، حيث يموت فيها 30 إلى 50 بالمائة من المرضى حتى في ظل أفضل ظروف العلاج.

بالإضافة إلى قياس ضغط الدم واختبارات الدم ، يمكن إجراء المزيد من الاختبارات (مثل الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية أو التصوير المقطعي بالكمبيوتر) للتحقق من وظائف الأعضاء المهمة مثل القلب أو الرئة أو الكلى أو وظائف الكبد. يمكن أن يكون اختبار تجلط الدم جزءًا من التشخيص.

علاج او معاملة

الإنتان مهدد للحياة ويتطلب العلاج الطبي المكثف في أسرع وقت ممكن. عادة ما تكون البكتيريا سبب العدوى التي تسببت في الإنتان. إذا كان من الممكن تحديدها أثناء التشخيص ، يتكون العلاج من جرعة عالية من المضادات الحيوية. في بداية العلاج وعندما لا يتم تحديد مسببات الأمراض ، يتم استخدام ما يسمى بالمضادات الحيوية واسعة النطاق أو العوامل الأخرى التي تعمل ضد عدد كبير من البكتيريا والجراثيم. إذا لم يكن السبب هو البكتيريا ، فقد تؤدي أشكال العلاج الأخرى إلى علاج ناجح ، مثل ما يسمى بمضادات الفطريات ضد الأمراض الفطرية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء الحقن للتعويض عن فقدان السوائل وتثبيت الدورة الدموية ، وإذا لزم الأمر ، يتم إزالة مداخن الإنتان جراحيًا. إذا كان هناك بالفعل صدمة إنتانية ، يتم تنفيذ تدابير حيوية لاستعادة وظائف الأعضاء والعناية بالأعضاء حتى إجراءات استبدال الأعضاء قبل علاج العدوى.

مميت رغم العلاج؟

مع الإنتان ، لا توجد فرصة 100٪ للشفاء والبقاء. تسمم الدم هو ثالث سبب رئيسي للوفاة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان. غالبًا ما يُعزى ارتفاع معدل الوفيات في الإنتان إلى حقيقة أن المزيد والمزيد من كبار السن والمصابين بأمراض خطيرة والجرحى ينجون في البداية من مرضهم الأساسي من خلال أدوية العناية المركزة الحديثة ، ولكنهم يخضعون للإنتان في المستشفى - غالبًا بسبب ضعف جهاز المناعة. يمثل تسمم الدم هذا ، المعروف باسم الإنتان في المستشفيات (باليونانية: nosokomeion = المستشفى) ، أكبر نسبة من أشكال التعفن من المرض.

العلاج الطبيعي

الإنتان هو مرض خطير يهدد الحياة ، حيث يعتبر العلاج بالمضادات الحيوية السريعة والموجهة ، والعلاج المكثف ، إذا لزم الأمر ، أمرًا حاسمًا للعلاج وفرص البقاء على قيد الحياة. الإنتان هو دائمًا حالة للعناية المركزة وطب الطوارئ.
حتى الآن ، لا يُعرف إلا القليل عن النجاح العلاجي المحسن المحتمل من خلال الاستخدام الإضافي لأدوية العلاج الطبيعي. لا يمكن لتقوية جهاز المناعة على أساس العلاج الطبيعي منع الإنتان ، لكنها دائمًا نصيحة جيدة.

الوضع الحالي للبحث

وقد أدت المعرفة العلمية بالفعل إلى تغيير جذري لتعريف الإنتان وتغيير في فهم المرض الخطير. ومع ذلك ، لا يزال من المهم الإجابة على الأسئلة المفتوحة الأساسية من خلال البحث من أجل زيادة معدل نجاح التشخيص والعلاج وبالتالي تقليل معدل الوفيات. يتم الترويج لأبحاث الإنتان في مركز البحوث والعلاج المتكامل (IFB) تسلسل الإنتان والإنتان (مركز التحكم في الإنتان والرعاية - CSCC) في جينا. (Dipl.Päd.Jeanette Viñals Stein ، naturopath ، Dr. rer.nat.Corinna Schultheis)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

دكتور. نات. كورينا شولثيس ، باربرا شندوولف لينش

تضخم:

  • معهد روبرت كوخ (RKI): الإنتان (الوصول: 15 يوليو 2019) ، rki.de
  • الرابطة الألمانية متعددة التخصصات للعناية المركزة وطب الطوارئ (DIVI) ، Deutsche Sepsis-Gesellschaft e.V: S2k Guideline Sepsis - الوقاية والتشخيص والعلاج والرعاية اللاحقة ، اعتبارًا من فبراير 2010 ، عرض مفصل للمبادئ التوجيهية
  • منظمة الصحة العالمية (WHO): تحسين الوقاية والتشخيص والإدارة السريرية للإنتان (تم الوصول إليها: 15.07.2019) ، who.int
  • مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC): ما هو الإنتان؟ (الوصول: 15 يوليو 2019) ، cdc.gov
  • تحالف الإنتان العالمي: ما هو الإنتان - تعريف الإنتان (تم الوصول إليه: 15 يوليو 2019) ، global-sepsis-alliance.org
  • مؤسسة الإنتان: ما هو الإنتان؟ فهم "تسمم الدم" (الوصول: 15.07.2019) ، sepsis-stiftung.eu
  • Merck and Co.، Inc.: الإنتان (تم الوصول في: 15 يوليو 2019) ، msdmanuals.com
  • Mayo Clinic: الإنتان (تمت الزيارة في: 15.07.2019) ، mayoclinic.org
  • خدمة الصحة الوطنية (NHS): نظرة عامة - الإنتان (الوصول: 07/15/2019) ، nhs.uk
  • المعهد الوطني للعلوم الطبية العامة: الإنتان (تم الوصول في: 15 يوليو 2019) ، nigms.nih.gov

رموز ICD لهذا المرض: رموز A39-A41 و P36 و R65ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


فيديو: أخبار الآن - تحليل الدم يكشف عن مرض تسمم الدم فى ساعات (ديسمبر 2021).