أمراض

احتشاء العظام - الأعراض والأسباب والعلاج


احتشاء العظام

إن احتشاء العظام هو تدهور خطير في العظام ، والذي يعني في النهاية أنه ليس فقط ألمًا لا يطاق ، ولكن أيضًا قيودًا كبيرة على الحركة. في بعض الأحيان تلتئم هذه الاحتشاءات تلقائيًا. غالبًا ما يمر المرض دون أن يلاحظه أحد ، خاصة في المراحل المبكرة ، لأنه بالكاد يسبب أي أعراض في البداية. مع الدورات الشديدة ، ومع ذلك ، فإنه لا يتسلل تدريجيًا إلى ألم شديد للغاية فحسب ، بل أيضًا التدمير الكامل لأجزاء العظام المصابة.

  • تعريف: "احتشاء العظام" هو المصطلح المستخدم لوصف أنسجة (احتشاء) العظام أو جزء من العظام.
  • الأعراض النموذجية هي آلام في المفاصل والعظام وحركة محدودة وتورم في منطقة العظام والمفاصل
  • الأسباب يمكن أن يكون ، على سبيل المثال ، تصلب الشرايين ، هشاشة العظام ، داء المبيضات ، عدوى بالمكورات العقدية ، كسر العظام أو إصابات أخرى.
  • بالإضافة إلى ذلك عوامل الخطر هي إقامة متكررة تحت الضغط (على سبيل المثال عند الغوص) والعلاج الإشعاعي وبعض الأدوية.
  • علاج نفسي: يشمل العلاج المحافظ الراحة والراحة وممارسة التمارين الرياضية المعتدلة وتغيير النظام الغذائي. تقدم تدابير النباتات الطبية الدعم. اعتمادًا على السبب ، قد يكون العلاج بالعقاقير أو الجراحة ضروريًا أيضًا.

هيكل العظام وبنيتها

حتى لو لم يظهر من الخارج ، هناك إنسان عظم (Os) من مجموعة متنوعة من طبقات النسيج المختلفة. تتكون الطبقة الخارجية للعظم من نسيج ضام السمحاق (السمحاق) متعلم. وهو يمثل الجزء من العظم الذي يمكن رؤيته من الخارج ويحتوي بالفعل على مجموعة متنوعة من الأعصاب والأوعية الدموية المختلفة ، مما يجعل العظام حساسة وقادرة على الدورة الدموية.

يغلق ما يسمى تحت السمحاق اللحاء (Substantia corticalis) على. المصطلح يأتي من الكلمة اللاتينية قشرة بالنسبة لـ "اللحاء" ويصف أنسجة العظام المستقرة للغاية التي تعمل كغطاء واقٍ وقوي في الجزء الأوسط من العظم ، من أجل إعطاء الجزء النحيف نسبيًا ، والذي يكون في الغالب على شكل قضيب من العظام ، الثبات والمقاومة للضغط وأحمال الوزن.

تقع داخل العظم عظم إسفنجي (Substantia spongiosa). مرة أخرى مصطلح مشتق من الكلمة اللاتينية اسفنجة اقترضت من أجل "الإسفنج" وتشير إلى البنية الإسفنجية للعظم الإسفنجي.

يمكنك أن تتخيل هذا الجزء الداخلي من العظم مثل الجبن السويسري ، في تجاويف الشيء الحقيقي هو نخاع العظم (Medulla ossium) تقع. بصرف النظر عن العظم الإسفنجي ، يتم تشكيل هذا فقط في جزء عظمي آخر ، وهو ما يسمى ب كهف النخاع (Cavitas medullaris). وهي تقع في الجزء الأوسط من العظام المذكور أعلاه ، وبالتالي فهي محمية بشكل جيد نسبيًا بواسطة القشرة الصلبة.

الوضع مختلف في نهاية عظم الرأس. هنا يذهب الجزء الأوسط من العظم ، المعروف أيضًا باسم التلف، أولا في القسم القصير نسبيا من ميتافيسيس أكثر ، والذي ينفتح أخيرًا في الكرد المنتفخ ، وهو نهاية رأس العظم.

يتغير العظم القشري ، الذي يتوفر بسخاء في الجزء الأوسط ، أكثر فأكثر إلى العظم الإسفنجي الإسفنجي والحساس في نهاية العظم. النخاع العظمي ، مثل الأوعية الحساسة للعظم الإسفنجي ، غير محمي بشكل جيد في هذه المنطقة كما هو الحال في منتصف العظم.

احتشاء العظام - التعريف والظهور

هذه البنية الخاصة للعظم مهمة لاحتشاء العظام من حيث أن المرض يبدأ عادة عند الأسطح المفصلية التي تتكون من طرف الرأس للعظام. في هذا الصدد ، يشير احتشاء في منطقة العظام إلى فقدان أنسجة العظام نتيجة الدورة الدموية غير الكافية. في مثل هذه الحالة ، تعاني الأوعية الدموية في القشرة والعظام السرطانية من انسداد الأوعية الدموية لأسباب معينة.

ونتيجة لذلك ، يؤدي ذلك إلى انخفاض إمدادات المغذيات إلى أنسجة العظام ، مما يضعف بدوره تكوين أنسجة عظمية جديدة. ومع ذلك ، نظرًا لأن هذا ، مثل كل أنسجة الجسم ، يجب أن يجدد نفسه باستمرار ، فإن الاحتشاء يتسبب في موت الأنسجة على المدى الطويل ، والتي يمكن أن ترتفع إلى واحدة إذا استمر المرض بلا هوادة نخر العظام (تنخر العظم) يستطيع أن يقود. في هذا السياق ، يمكن إجراء التمييز الطبي بين ثلاثة أنواع مختلفة من احتشاء العظام:

  • احتشاء العظام العقيم
  • احتشاء العظام الإنتانية
  • احتشاء العظام بعد الصدمة

أسباب احتشاء العظام المعقمة

لم يتم بعد بحث آليات احتشاء العقيم في العظام على نطاق واسع. ومع ذلك ، يبدو من المؤكد أن هناك عددًا من عوامل الخطر التي تفضل نخر العظام العقيم. وهذا يشمل ، من بين أمور أخرى ، بعض التدابير العلاجية التي وضعت الكثير من الضغط على مادة العظام من خلال استخدام طرق العلاج العدوانية.

يمكن تصور احتشاء العظام في سياق واحد في هذا السياق العلاج المناعيالذين تم علاجهم بجرعة عالية من الكورتيزون أو السيروليموس. وبالمثل ، عدواني العلاج الكيميائي ان تكون مسؤولا. على وجه الخصوص تدابير العلاج الكيميائي لعلاج سرطانات نظام المكونة للدم (مثل اللوكيميا والأورام اللمفاوية) هناك خطر كبير من النوبة القلبية هنا. الوضع مشابه لعلاج السرطان في سياق أ علاج إشعاعي مع الأشعة فوق البنفسجية المشعة. في حين أن هذا يساعد على تدمير الخلايا السرطانية ، فإنه يهاجم أيضًا خلايا الجسم السليمة مثل تلك الموجودة في الأوعية الدموية في أنسجة العظام.

مزيد من التدابير العلاجية لتعزيز احتشاء العظام تجري في منطقة العلاج بالفوسفونات على. Bisphosphonates هي مكونات صيدلانية نشطة تستخدم في الواقع لمنع فقدان العظام في مرض هشاشة العظام. كأثر جانبي ، تمنع هذه الأدوية أيضًا تكوين أوعية دموية جديدة في العظام ، مما يعني أن أنسجة العظام غير كافية لتزويد الدم والمغذيات. يخشى نخر عظم الفك العقيم في هذا السياق.

بالإضافة إلى عوامل العلاج الكيميائي و البايفوسفونيت ، هناك عدد من الأدوية الأخرى التي يمكن أن تسد الأوعية الدموية للعظم بشدة. على وجه الخصوص ، يجب ذكر الكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة مثل السيروليموس هنا. تشترك جميع الأدوية المذكورة في أنها تتدخل بشكل كبير في تخثر الدم في الكائن الحي وبالتالي تغيير خصائص تدفق الدم. يمكن أن يؤدي ذلك إلى انسداد الأوعية الدموية الدقيقة في الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى جوانب العلاج المذكورة ، من الممكن أيضًا احتشاء العظام العقيم نتيجة لعادات نمط الحياة غير الصحية وبعض الأمراض. فيما يتعلق بالأمراض ، يمكن ذكر الشكاوى الصحية التالية على وجه الخصوص:

  • التهاب المفاصل
  • تصلب الشرايين (تصلب الشرايين)
  • الذئبة الحمامية
  • مرض جوشر
  • هشاشة العظام
  • فقر الدم المنجلي

من ناحية ، يمكن تسمية الأشخاص الذين يغوصون بشكل متكرر كمجموعات خطرة في الحياة اليومية. يمكن أن يسبب الضغط المنخفض ضغطًا دائمًا للأوعية العظمية. بشكل عام ، فإن الإقامات المتكررة في ظروف الضغط الشديد هي سبب لعدم الاستهانة بنوبة قلبية في العظام. هناك خطر مهني معين في التعدين ، على سبيل المثال.

علاوة على ذلك ، فإن استهلاك الكحول والسمنة المزمنين لهما تأثير كبير على قدرة الدورة الدموية للعظام. ويعتقد أن كل من العاهات الصحية تساهم في زيادة الخلايا الدهنية في الدم وبالتالي تؤدي إلى انخفاض تدفق الدم في منطقة النخاع العظمي.

بغض النظر عن عامل الخطر الأساسي ، فإن تسلسل الأحداث هو نفسه. هناك انخفاض في تدفق الدم وما يرتبط به من نقص في العناصر الغذائية للعظم المعني ، مما يؤدي إلى انهيار مادة العظام مع ما يصاحبها من فقدان للوظيفة.

أسباب احتشاء العظام الإنتانية

يُعرف نخر العظام الذي يحدث أثناء الإصابة بالعدوى أو نتيجة لها أيضًا باحتشاء العظام الإنتاني. العظام نفسها محمية بشكل جيد ضد العوامل المعدية بسبب بنيتها القوية وأجهزة الحماية المحيطة بها التي تتكون من السمحاق والأربطة. لهذا السبب ، تحدث عدوى العظام فقط بعد التعرض المكثف للممرض ، إما مباشرة (انظر الأسباب التالية للصدمة لاحتشاء العظام) أو من خلال واحد الإنتان. يصف تسمم الدم من قبل العوامل المعدية ، حيث تنتقل مسببات الأمراض من المصدر الأصلي للعدوى في الجسم إلى أجزاء أخرى من الجسم. في حالة احتشاء الإنتان ، يكون هذا الجزء من الجسم عظمًا.

يحدث تسمم الدم من هذا النوع في الغالب بسبب البكتيريا مثل المكورات العنقودية ، لأنها تحب بشكل خاص مهاجمة المواد العظمية. ومع ذلك ، يمكن للبكتيريا والفيروسات الأخرى مهاجمة الأنسجة العظمية وإضعاف الدورة الدموية في الأوعية الداخلية. تدخل مسببات الأمراض العظام عبر مجرى الدم بسبب الإنتان ، وتبقى هناك وتتكاثر.

مع تقدم العدوى ، غالبًا ما يحدث الخراج أولاً لأن الجسم يحاول إبقاء مسببات الأمراض في الخليج باستخدام آليات الدفاع الخاصة بالجسم. مثال شائع لهذه العملية هو جذر الأسنان المتقيحة ، مما يؤدي إلى عدوى شاملة على عظم الفك القريب. في الدورة اللاحقة ، يتغير حدث الخراج إلى انحلال ملموس للعظم ويأخذ تراجع الأنسجة مسارها. الأمراض المعدية النموذجية التي تؤدي إلى احتشاء العظام بهذه الطريقة هي:

  • مرض لايم
  • عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
  • عدوى المكورات العنقودية
  • عدوى المكورات العقدية
  • مرض السل

أسباب ما بعد الصدمة لنوبة قلبية في العظام

يمكن أن تحدث احتشاءات العظام أيضًا نتيجة لصدمة حادث مثل إصابات الأنسجة الرخوة أو كسر العظام أو أخطاء العلاج الجراحي. يمكن أن تحدث هذه المتغيرات بعد الصدمة مع أو بدون إصابة. إذا لم تتورط العدوى ، فعادةً ما يكون عنف واسع النطاق يؤدي إلى فقدان الأنسجة وما يرتبط به من نقص في العظام. السيناريو الشائع هنا هو كسر العظام أو تمزق الكبسولة بسبب السقوط.

يمكن للتدخلات الجراحية أن تؤدي أيضًا إلى ذلك. على سبيل المثال ، إذا تضررت الأوعية الدموية في العظام بشدة في عملية العظام أو المفاصل ، فلا يمكن استبعاد حدوث احتشاء. بالإضافة إلى ذلك ، يلعب نقص الإجراءات الصحية وما يسمى بجراثيم المستشفى دورًا رئيسيًا في نوبات العظام بعد الصدمة بعد العمليات.

سواء أثناء التدخلات الجراحية المخطط لها ، مثل تنظير مفصل الركبة ، أو في حالة الرعاية الجراحية الطارئة بعد كسر العظام ، يُطلب من الطاقم الطبي دائمًا اتخاذ أكثر الإجراءات الصحية ، لأن الجراثيم تشكل خطرًا على الرغم من تطهير السطح والجلد المعتاد من خلال العمل غير الصحي ، أثناء العملية أو الرعاية اللاحقة ، يمكن أن يسبب الوصول إلى الجسم بسرعة كبيرة أضرارًا كبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ما يسمى بجراثيم المستشفى لها خاصية مزعجة في التفاعل مع المضادات الحيوية الشائعة وبالتالي جعل العلاج أكثر صعوبة.

أعراض احتشاء العظام

في البداية ، لا تزال النوبة القلبية في العظام غير ملحوظة نسبيًا. غالبًا ما تكون خالية تمامًا من الأعراض هنا ، مما يجعل التشخيص المبكر صعبًا. في وقت لاحق ، ومع ذلك ، هناك شكاوى أوضح في منطقة العظام والمفاصل ، والتي تتجلى في المقام الأول في زيادة أعراض الألم. يحدث الألم في البداية فقط أثناء الحركة ، ولكن يمكن أيضًا أن يصبح ملحوظًا في وقت معين. بشكل عام ، يمكن توقع الأعراض التالية في حالة احتشاء العظام.

  • آلام الحركة
  • الم المفاصل
  • آلام العظام
  • قيود الحركة المرتبطة بالألم
  • تورم العظام والمفاصل

تحذير: المضاعفات الأكثر خوفًا هي نخر العظام. يشكل موت كتلة العظام خطرًا إضافيًا على استقرار العظام ولا يمكن عكسه إلا من نقطة معينة إلى حد محدود أو لا يحدث على الإطلاق.

التشخيص

لا يمكن تحديد تراجع أنسجة العظام أو قسم العظام فقط بناءً على مسح مريض. ومع ذلك ، يمكن للأعراض والمعلومات الموجودة حول الأمراض السابقة وتدابير العلاج المتخذة أن تثبت شكوكًا مبدئيًا. يجب بعد ذلك فحص العظام باستخدام تقنيات التصوير. الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية يمكن تصورها هنا مثل CT و MRI. بالإضافة إلى ذلك ، تساعد اختبارات الدم على الكشف عن أي عوامل معدية في الدم.

علاج احتشاء العظام

تعتمد إجراءات العلاج على شدة الدورة والأسباب. العلاج المحافظ تمامًا غالبًا ما يكون كافيًا لتحقيق التعافي. ومع ذلك ، قد تكون هناك حاجة إلى تدابير إضافية في الحالات الشديدة. العلاج المحافظ لاحتشاء العظام يتكون من ثلاث ركائز:

  1. الراحة والإغاثة
  2. حركة معتدلة
  3. تغيير النظام الغذائي

تدابير الحماية والإغاثة

في المرحلة الحادة ، يجب تثبيت العظم المصاب ، وكذلك المفاصل المجاورة ، من أجل منع المزيد من تلف المواد بسبب الاهتزاز أو الوزن. يمكن دعم إجراءات التثبيت هذه بشكل اختياري عن طريق تثبيت العظام ، على سبيل المثال بمساعدة جهاز التقويم أو الضمادات الواقية أو مساعدات المشي.

علاج بدني

في الدورة الإضافية ، يجب إعادة الأنسجة تدريجيًا إلى حركتها الطبيعية ، أو الحمل الطبيعي العادي. هنا يمكن للمعالج الطبيعي أن يظهر تمارين مناسبة يجب استخدامها في المنزل. من خلال هذه العملية ، يجب تحقيق الحركة الكاملة مرة أخرى على المدى الطويل ، ويمكن إزالة المنتجات الأيضية التي تنشأ نتيجة لعملية التحويل بشكل أفضل بفضل تدابير العلاج الطبيعي.

تغيير النظام الغذائي

تُعزى أهمية معينة أيضًا إلى التغذية في علاج النوبات العظمية. تجنب الأطعمة الغنية بالدهون واستهلاك الكحول ، لأن كلاهما ، كما سبق ذكره ، يفضل انسداد الأوعية الدموية. أيضا من الأطعمة الحمضية (مثل الحمضيات) يجب تجاهلها ، حيث أن القيمة الحمضية المرتفعة للغاية تحرم عظام المعادن الإضافية.

بدلاً من ذلك ، من المهم ضمان نظام غذائي متوازن يحتوي على العناصر الغذائية لتقوية العظام على وجه الخصوص. يتضمن هذا بشكل أساسي معادن مثل حمض الفوليك والكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفور والزنك وعناصر السيلينيوم النزرة. يمكن العثور على هذه العناصر الغذائية في جميع أنواع الحبوب الكاملة والخضروات مثل الملفوف (مثل اللفت والبروكلي) أو البقوليات (مثل الفاصوليا والعدس والبازلاء).

تحتوي منتجات الألبان أيضًا على نسبة عالية من المعادن المذكورة ، والتي تنطبق قبل كل شيء على معادن العظام المهمة بشكل خاص الكالسيوم والمغنيسيوم وحمض الفوليك. ومع ذلك ، يجب توخي الحذر هنا لإدراج منتجات الحليب قليلة الدسم بشكل أساسي مثل الزبادي الطبيعي أو الجبن الريفي أو جبن الفيتا أو اللبن الرائب قليل الدسم في النظام الغذائي.

بالإضافة إلى المعادن ، تعتبر الفيتامينات A و C و E و B مهمة أيضًا للعظام القوية. يمكن تغطية الاحتياجات اليومية للمرضى الذين يعانون من احتشاء العظام بشكل رائع هنا بأنواع الفاكهة التقليدية مثل التفاح أو الموز. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذه الأحماض منخفضة أيضًا وبالتالي توازن توازن الحمض القاعدي بشكل مثالي.

العلاج بالنباتات

لا يمكن لإجراءات النباتات الطبية عادة علاج النوبة القلبية في العظام ، ولكن يمكن استخدامها بشكل جيد جدًا لدعمها. على سبيل المثال ، تعتبر المظاريف المضادة للالتهابات والمسكنات للألم مع الملفوف أو خل التفاح أو ملح البحر مناسبة. يمكن أن يوفر التدليك المحلي بمستخلصات كستناء الحصان أو العطاس الراحة. لتقوية الأوعية الدموية ، أثبتت علاجات الثوم أو لحاء الصفصاف قيمتها.

علاج طبي

إذا كانت خطوات العلاج المحافظ وحدها غير ناجحة ، أو إذا كان الاحتشاء قائمًا على التهاب خطير ، فإن العلاج بالعقاقير ضروري. بالنسبة لاحتشاءات العظام الإنتانية ، فهي تتكون من اختيار المضاد الحيوي المناسب. غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى تطبيق الوريد ، لأن المضادات الحيوية في شكل أقراص لا تعمل في الغالب محليًا بشكل كاف. كما يتم تضمين أدوية الألم مثل الإيبوبروفين أو فولتارين في الدواء. من ناحية ، يجب عليهم تخفيف الألم الموجود ، من ناحية أخرى ، يجب عليهم أيضًا تخفيف التفاعلات الالتهابية الموجودة.

يتم استخدام المكونات الصيدلانية النشطة الأخرى بشكل أساسي بناءً على عوامل الخطر. يتم إعطاء هذه الأدوية بشكل وقائي لمنع تكرار تراجع الأنسجة أو تعمل كدعم مصاحب للعلاجات الرئيسية التي يتم إجراؤها ، على سبيل المثال للتخفيف من الأعراض المصاحبة للأمراض الكامنة. يشمل هذا الدواء التكميلي ، على سبيل المثال ، الأدوية الخافضة للكوليسترول مثل سيمفاستاتين أو أتورفاستاتين ، والتي تعوق انسداد الأوعية الدموية بسبب الكثير من الدهون في الدم.

أيضا استخدام مخففات الدم (مثل ASS أو Marcumar) لتحسين معدل تدفق الدم وتجنب تجلط الدم أمر ممكن. يمكن أيضًا استخدام أدوية هشاشة العظام مثل حمض أليندرونيك لمنع انتشار النخر الموجود.

هام: نظرًا لأنه يُشتبه أيضًا في أن أدوية هشاشة العظام تسريع نقص العرض في العظام ، فمن الضروري مراقبة نجاح العلاج عن كثب.

التدابير الجراحية

إذا بقي العلاج المحافظ و / أو العلاج الطبي دون نجاح العلاج المستهدف ، أو إذا كانت العدوى الشديدة بموت الأنسجة المقابل واضحًا ، فغالبًا لا توجد طريقة حول العملية. في الحالات التي يكون فيها نقص الأنسجة قليلًا ، غالبًا ما يكفي شطف الجسم بمضادات حيوية.

علاوة على ذلك ، يتم استخدام الطرق التي توفر الراحة في العظام نفسها وتهدف إلى تحفيز إعادة بناء أنسجة العظام. غالبًا ما لا يتم إجراؤها بمعزل عن بعضها البعض ، بل بالاشتراك معًا. تشمل هذه الطرق حفر الإغاثة ، قطع العظام وتطعيم العظام.

في الحالات الشديدة للغاية ، يكون من المحتم أحيانًا إزالة الأنسجة الميتة واستبدال المفصل المعني بأطراف معدنية.

أمراض احتشاء العظام: تصلب الشرايين ، التهاب المفاصل ، الذئبة الحمامية ، مرض غوشيه ، فقر الدم المنجلي هشاشة العظام ، مرض لايم ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، عدوى المكورات العنقودية ، عدوى المكورات العقدية ، السل (ma)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

ميريام آدم ، باربرا شندوولف لينش

تضخم:

  • Amboss GmbH: نخر العظام العقيم (احتشاء العظام) (الوصول: 24 يوليو 2019) ، amboss.com
  • شركة ميرك وشركاه: Osteonecrosis (ON) (وصول: 24 يوليو 2019) ، msdmanuals.com
  • الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم: تنخر العظم (تم الوصول إليه: 24 يوليو 2019) ، rheumatology.org
  • الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام: تنخر العظم في الورك (تم الوصول: 24 يوليو 2019) ، orthoinfo.aaos.org
  • المعهد الوطني لالتهاب المفاصل وأمراض العضلات والعظام والجلد: تنخر العظم (تم الوصول إليه: 24 يوليو 2019) ، niams.nih.gov
  • المنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة (NORD): تنخر العظم (تم الوصول إليه: 24 يوليو 2019) ، rarediseases.org

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز M87ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد نفسك على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


فيديو: طرق علاج التهاب العظام (ديسمبر 2021).