أمراض

التهاب الجلد العصبي - الأسباب والعلاج الطبيعي والعلاج


التهاب الجلد العصبي - مرض جلدي متقشر يسبب الحكة

التهاب الجلد التحسسي (يسمى أيضًا "التهاب الجلد التحسسي" أو "الأكزيما الاستشرائية") هو مرض جلدي التهابي منتشر ويصيب حوالي 10 إلى 20 بالمائة من الأطفال وحوالي 3 بالمائة من البالغين في البلدان الصناعية. تعتبر البشرة الجافة المتقشرة والاحمرار والالتهاب بالإضافة إلى الحكة التي لا تحتمل في كثير من الأحيان ، والتي عادة ما تزداد سوءًا في الليل وبالتالي يمكن أن تصبح مشكلة مرهقة للغاية ، هي نموذجية.

نظرًا لأن الجينات تلعب دورًا محوريًا في تطور المرض ، فلا يمكن علاجه حتى الآن ، ولكن هناك العديد من الطرق لعلاج الأعراض وبالتالي تخفيف الأعراض. بالإضافة إلى الأدوية مثل الكورتيزون والتاكروليموس ، يتم استخدام تدابير لمنع مسببات المرض (بعض الأنسجة ، وعوامل التنظيف ، وما إلى ذلك) ، وتدابير للعناية بالبشرة المناسبة وتدابير للوقاية من العدوى وعلاجها.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاج الطبيعي هو رفيق مفيد ، على سبيل المثال باستخدام النباتات الطبية مثل البابونج أو الصبار ، ولكن أيضًا إجراءات مثل المعالجة المثلية أو إعادة التأهيل المعوي للسيطرة على المرض.

تعريف

مصطلح "التهاب الجلد العصبي" مشتق من اليونانية ("العصبون" للخلايا العصبية / العصبية ، "ديرما" للجلد و "التهاب" للالتهاب) وتعود إلى القرن التاسع عشر - وهو الوقت الذي تم فيه قبول أن مرض الجلد ناتج عن التهاب الأعصاب.

بدلاً من ذلك ، يُفترض الآن أن العوامل الوراثية والخارجية تتفاعل في تطور التهاب الجلد العصبي. ينتمي المرض إلى ما يسمى بـ "الأمراض الاستشرائية" ، مما يعني استعدادًا فطريًا للتفاعل بشكل مفرط تجاه المواد البيئية الطبيعية أو الاصطناعية. التهاب الجلد العصبي هو مرض جلدي التهابي ، وعادة ما يكون مزمنًا ويحدث عادة في النوبات.

المرادفات
هذا المرض هو أحد ما يسمى بـ "الأمراض الاستشرائية" ولذلك يُطلق عليه أيضًا "الأكزيما الأتوبية" أو "الأكزيما الذاتية" أو "التهاب الجلد التأتبي". بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام المصطلحات "الأكزيما الدستورية المزمنة" ، و "الأكزيما الربو" و "الحكة المعوية" للمرض.

تكرر

وفقًا للجمعية الألمانية للأمراض الجلدية (DDG) ، يعاني حوالي 13 بالمائة من جميع الأطفال في ألمانيا من الأمراض الجلدية المنتشرة على الأقل مؤقتًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتأثر اثنان إلى ثلاثة في المئة من جميع البالغين.

مسار المرض

يتميز المرض في المقام الأول بطفح جلدي مثير للحكة يؤثر بشكل رئيسي على فروة الرأس والوجه واليدين والذراع والقرفصاء. في بعض الأحيان ، لا يمكن أن تصبح البشرة شديدة الجفاف والملتهبة بالإضافة إلى الحكة القوية ألمًا حقيقيًا للمتضررين جسديًا ، غالبًا ما تعاني النفس كثيرًا من هذا المرض. لأنه حتى لو كانت مشاكل الجلد وراثية وبالتالي لا يمكن نقلها أو نقلها ، غالبًا ما يشعر الناس بالخوف عندما يرون المناطق المتقشرة والحمراء والمفتوحة جزئيًا في الجسم ، والتي غالبًا ما تثير مشاعر الخجل أو انعدام الأمن أو الخوف من التهاب الجلد العصبي وفي الحالات الشديدة حتى الانسحاب الاجتماعي أو انهيار الاتصالات.

شكل جوهري وخارجي
في التهاب الجلد التأتبي ، يتم التمييز بين الشكل الداخلي والمتغير الخارجي. إن ما يسمى بـ "الشكل الخارجي" هو حساسية ، مما يعني أن هناك علاقة واضحة مع استجابة مناعية للجسم لمسببات الحساسية التي يتم تناولها من خلال الهواء الذي نتنفسه أو من خلال الطعام. تعتبر حساسية بيض الدجاج من أهم العوامل المحفزة هنا ، تليها حبوب لقاح البتولا وحليب البقر وفول الصويا والمكسرات والأسماك والقمح. يمكن رؤية هذه العلاقة قبل كل شيء من زيادة تركيز الغلوبولين المناعي E (يسمى أيضًا "الأجسام المضادة IgE") في مصل الدم لدى الأشخاص الذين يعانون من الشكل الخارجي. غالبًا ما تكون اختبارات الحساسية على الجلد ("اختبارات الوخز") إيجابية في هذه الحالة ، ولهذا السبب يتحدث المرء طبيًا عن "متغير IgE بوساطة التهاب الجلد العصبي".

في المتغير "الجوهري" ، من ناحية أخرى ، لا يوجد اتصال مع تفاعلات الحساسية ، ومستويات الأجسام المضادة IgE في مصل الدم طبيعية أيضًا ، مما يؤدي إلى شكل أقل وضوحًا من التهاب الجلد العصبي ، والذي يحدث بدون حساسية إضافية للجهاز التنفسي. معظم المصابين (60 إلى 70٪ من الحالات) هم البديل الخارجي لالتهاب الجلد التأتبي ، في حين أن نسبة المرضى الذين يعانون من الشكل الداخلي تكون صغيرة نسبيًا (30 إلى 40٪) - وبالتالي ، فإن نسبة صغيرة منهم فقط يلعبون ردود الفعل التحسسية المصابة لا تهم ، لكن الجلد يتفاعل في كلتا الحالتين مع نفس الأعراض إلى حد كبير.

الأسباب

تحدث الأمراض الاستشرائية ، والتي تشمل أيضًا الربو القصبي التحسسي والتهاب الأنف التحسسي المرتبط بحبوب اللقاح (حمى القش) ، في العائلات. يزيد الخطر تبعاً لذلك إذا كان الوالدان (أو أحد الوالدين) متأثرين بالفعل.

يشير الترتيب الجيني هنا إلى وظيفة الحاجز الطبيعي للجلد. في المصابين بالتهاب الجلد العصبي ، ينزعج هذا بسبب نقص بعض البروتينات وبالتالي لا يمكن أن يوفر حماية فعالة ضد فقدان الرطوبة والرياح والبرد والشمس ، وكذلك مسببات الأمراض المخترقة والمحفزات الخارجية الأخرى (مثل الأوساخ أو المنظفات). ونتيجة لذلك ، يجف الجلد بسرعة كبيرة بسبب قدرته المنخفضة على ربط الماء. بالإضافة إلى ذلك ، تدخل مسببات الأمراض إلى الجلد بسبب ضعف وظيفة الحاجز ويمكن أن تسبب الالتهاب هناك أو تزيده بشكل ملحوظ.

لكن ليس كل من يحمل النظام مصابًا بالتهاب الجلد التأتبي تلقائيًا. وبدلاً من ذلك ، يبدو أن العوامل البيئية غير التحسسية تلعب أيضًا دورًا محوريًا في تطور المرض. في معظم الحالات ، تعمل عدة عوامل معًا ، مما يجعل العثور على سبب التهاب الجلد العصبي أمرًا صعبًا وطويلًا. تتضمن العوامل التي يمكن أن تسبب أعراضًا نموذجية

  • ردود الفعل التحسسية لمكونات بعض الأطعمة (مثل حليب البقر وبيض الدجاج والقمح والفول السوداني) ،
  • مسببات الحساسية من لقاح النحل وشعر الحيوان وغبار المنزل ،
  • تهيج الجلد بسبب الملابس غير الصحيحة المصنوعة من الألياف الاصطناعية أو الصوفية والملابس الضيقة جدًا أو غير منفذة للهواء ،
  • بعض المواد الكيميائية ومواد التنظيف ،
  • الظروف المناخية (البرودة الشديدة أو الحرارة ، الجفاف ، تدفئة الهواء) ،
  • الملوثات البيئية (الأوزون ودخان التبغ وما إلى ذلك) ،
  • الغسيل المتكرر بمنتجات العناية غير المناسبة والاستحمام الشامل ،
  • العناية بالبشرة بمنتجات العناية ، التي تؤدي مكوناتها إما إلى تفاعلات الحساسية (على سبيل المثال من خلال العطور والمواد الحافظة) أو التي يكون تركيبها من الماء الدهني غير مناسب لبشرة المتضررين ،
  • تؤدي العدوى بالفيروسات أو البكتيريا أو الفطريات إلى إضعاف جهاز المناعة وبالتالي يمكن أن تعزز التهاب الجلد ،
  • الإجهاد العقلي مثل الإجهاد أو الإثارة.

حلقات مفرغة من الأكزيما الاستشرائية

يرى العديد من الخبراء وجود علاقة وثيقة بين الجهاز المناعي والصحة العقلية البشرية. هنا ، تلعب النفس دورًا مركزيًا من ناحيتين: من ناحية ، يمكن أن يؤدي الإجهاد العقلي والضغط والضغط والتوتر الدائم إلى حدوث طفرة ، من ناحية أخرى ، فإن تغيرات الجلد المرئية في الغالب والحكة القوية نفسها تمثل عبئًا نفسيًا ، مما يؤدي غالبًا إلى ذلك تأتي المخاوف والشعور بالخجل أو حتى الانسحاب الاجتماعي. ونتيجة لذلك ، فإن هذا له تأثير سلبي على مسار المرض ، "يزهر" الجلد أكثر وأكثر المتضررين يدخلون في "حلقة مفرغة" يصعب كسرها.

أعراض التهاب الجلد التحسسي

يمكن أن تختلف الأعراض بشكل كبير من حالة إلى أخرى وتختلف بشكل كبير اعتمادًا على عمر المصابين. ومع ذلك ، من المعتاد أن يحدث المرض بشكل عام في نوبات ويمكن أن تتناوب المراحل بسرعة دون أي شكاوى مع تلك التي توجد فيها حكة لا تطاق وتغيرات جلدية هائلة.

الأعراض النمطية العامة
يمكن أن يختلف مظهر التهاب الجلد العصبي من مريض لآخر. بالإضافة إلى ذلك ، يظهر جلد الأطفال أعراضًا نموذجية أخرى غير أعراض البالغين. على سبيل المثال ، قد يعاني الأشخاص المصابون من جفاف الجلد مع حكة عرضية أو حتى مناطق مزدحمة من الجلد مقترنة بنوبات حكة شديدة. الأعراض النموذجية هي:

  • مناطق الجلد المحمر محددة بوضوح ، وأحيانًا مع مناطق البكاء ،
  • بثور أو قشرة أو قشور على الجلد ،
  • غالبًا ما تواجه المناطق المصابة فروة الرأس وفي جانب وداخل الذراعين والساقين ،
  • خفيف إلى حكة شديدة.

علامات التحذير والتشخيص

الخدش المتكرر واحمرار الجلد بالإضافة إلى غطاء المهد عند الأطفال توفر العلامات الأولى للالتهاب الجلدي العصبي المحتمل. يمكن لطبيب الأمراض الجلدية أو طبيب الأطفال إجراء التشخيص بناءً على عوامل مختلفة. تتضمن هذه العوامل ، على سبيل المثال:

  • التاريخ الطبي (متى وأين وكم مرة وتحت أي ظروف تحدث الأعراض؟)
  • مظهر الجلد
  • مجموعة العائلة
  • الحساسية المعروفة أو اختبار الحساسية الإيجابية
  • dermographism الأبيض (رد فعل الجلد الأبيض لاختبار التحفيز)
  • تجعد مزدوج (تجعد Dennie Morgan)
  • شحوب حول الفم (شحوب حول الفم أو تسمى أيضًا "لحية الحليب")
  • ترقق الحاجبين الجانبيين (علامة Hertoghe)

الأعراض لدى الأطفال والرضع

على الرغم من أن التهاب الجلد العصبي يمكن أن يحدث بشكل عام في أي عمر ، يقدر DDG أن 70 إلى 85 بالمائة من جميع الحالات تحدث قبل سن الخامسة. في 60 في المائة من الحالات ، يظهر التهاب الجلد التأتبي خلال السنة الأولى من العمر. الأكزيما الاستشرائية هي واحدة من أكثر الالتهابات الجلدية المزمنة شيوعًا عند الرضع والأطفال. يعاني ما يصل إلى 15 في المائة من جميع الأطفال في البلدان الصناعية - وهذا الاتجاه آخذ في الارتفاع. يمكن أن يساعد نمط الحياة الحديث أيضًا على تطوير التهاب الجلد العصبي.

بينما يتراجع التهاب الجلد العصبي خلال السنوات الأولى من الحياة لدى حوالي ثلث الأطفال ويختفي تمامًا أخيرًا ، في حالات أخرى يأخذ المرض مسارًا طويلًا وغير مريح. وهذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال الذين ، على سبيل المثال ، يعانون من حساسية بيضة الدجاجة أو حليب الأبقار ، لأن أمراض الحساسية الأخرى مثل حمى القش أو الربو تحدث غالبًا في سن متأخرة.

غالبًا ما تكون العلامة الأولى لالتهاب الجلد العصبي لدى الأطفال ما يسمى "غطاء المهد" ، وهو طفح جلدي يتكون على فروة الرأس والوجه ، ولكن أيضًا على ثنايا المفاصل مثل تجويف الركبة والمرفق ، ويمكن أن يسبب حكة شديدة في الرأس. يتميز غطاء المهد بقشور صفراء وتكوين قشرة وحكة شديدة.

من السهل الخلط بين غطاء المهد والنيس ، الذي ينتج قشرة دهنية وناعمة. إن عظم الرأس غير ضار ويختفي مرة أخرى ، في حين أن غطاء المهد هو علامة تحذير على التطور المحتمل لالتهاب الجلد العصبي. ومع ذلك ، ليس بالضرورة أن تتطور الأكزيما المزمنة منها. يعتمد مصطلح "غطاء المهد" على تشابه تغيرات الجلد مع الحليب المحروق أو المتقشر ، ولكنه مضلل إلى حد ما ، لأن هذا لا يرتبط بالضرورة بعدم تحمل الحليب.

عادة في مرحلة الطفولة ، يكون الجلد في البداية أحمر ورطبًا ومغطى جزئيًا بقشور القشور. في الدورة الإضافية ، غالبًا ما تتطور هذه التغيرات الجلدية إلى الأكزيما المتقشرة والحكة للغاية ، والتي تؤثر بشكل أساسي على الوجه والأذنين ومناطق الرأس الأخرى. في الأطفال الصغار ، هذه شائعة بشكل خاص في ثني الذراعين والساقين والرقبة واليدين. مع زيادة العمر ، يصبح الجلد أيضًا أكثر سمكًا وخشونة ، وتكون القشور نموذجية أيضًا ، مثل العقيدات المصابة بالحكة.

خلال النوبات الحادة ، يمكن أن تنتشر الأكزيما على الجلد بأكمله. الحكة المصاحبة ، التي تستمر في كثير من الأحيان ويمكن أن تصبح لا تطاق في الليل ، مؤلمة بشكل خاص للأشخاص من جميع الأعمار. نظرًا لأنه من الصعب قمع هذا الحافز ، تنشأ بسرعة حلقة مفرغة. إذا بدأ الطفل في الخدش بشدة ، يمكن للبكتيريا والفيروسات اختراق الجلد التالف بالفعل والتسبب في الالتهابات هناك ، مما يؤدي إلى "ازدهار" متجدد لالتهاب الجلد العصبي.

الرضاعة الطبيعية يمكن أن تحمي الطفل من الحساسية

ما إذا كان التهاب الجلد العصبي يمكن أن يتسبب أو يتفاقم بفعل أطعمة معينة ، لا يزال يسبب مناقشات ساخنة بين الخبراء. ومع ذلك ، هناك إجماع واسع على أن عدم تحمل الطعام يلعب دورًا محوريًا في تطور التهاب الجلد العصبي لدى الأطفال الصغار. وفقًا لذلك ، تُنصح النساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي مرارًا وتكرارًا بإرضاع طفلهن بالكامل لمدة ستة أشهر على الأقل من أجل حماية الأطفال لأطول فترة ممكنة من أي بروتينات تسبب الحساسية والتأثير الإيجابي على جهاز المناعة والنباتات المعوية.

إذا كانت المرأة لا تستطيع أو لا تريد الإرضاع من الثدي ، فيجب تغذية طعام الأطفال "المضاد للحساسية" بدلاً من ذلك ، والذي يتم وضع علامة على العبوة بالاختصار "H. A. "معترف بها. يجب أن يتم إدخال ما يسمى "الغذاء التكميلي" ببطء شديد وحذر ، من خلال تقديم طعام جديد كل أسبوع فقط حتى تتمكن من اكتشاف عدم التسامح المحتمل هنا. منذ عيد الميلاد الأول ، الحبوب التي تحتوي على الغلوتين ، مثل يتم اختبار الشوفان أو حليب الهجين وكذلك حليب البقر ، ولكن يجب تناول البيض والمكسرات والأسماك فقط من قبل الأطفال المؤهلين وراثياً من سن الثانية.

أعراض المراهقة والبلوغ

في بعض الحالات ، يستمر الاضطراب الجلدي إلى ما بعد سن البلوغ ، مع أعراض لدى المراهقين والبالغين مشابهة لتلك في مرحلة الطفولة. هنا أيضًا ، تظهر الأكزيما عادةً على الجانب المثني ("الأكزيما المثنية") للأطراف (الكوع ، أجوف الركبة) وغالبًا ما تكون أيضًا على الرقبة ، في منطقة العين والجبهة. في الحالات الأكثر شدة ، يمكن أن يتأثر الجسم بأكمله بتغيرات الجلد. يمكن أيضًا الحصول على أشكال خاصة أو صغيرة من الأكزيما الاستشرائية ، مثل التهاب في الغالب على الوجهين للشفاه مع احمرار وحرقان وتمزق جلدي صغير في زوايا الفم (التهاب الشفة). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث تشققات بين الأصابع أو خلف شحمة الأذن ، أو تشقق أطراف الأصابع (التهاب لب السنكا) أو أكزيما الحلمة.

حتى في مرحلة البلوغ ، يمكن تمييز المراحل الحادة مع احمرار واضح للجلد والبثور والحكة الشديدة عن المراحل المزمنة. في هذا الأخير ، لم يعد الجلد أحمر للغاية ، ولكنه في بعض الأحيان يكون جافًا للغاية وهشًا بسبب انخفاض إنتاج الزهم ، مما يؤدي أيضًا إلى الحكة الشديدة. يؤدي الخدش المستمر إلى سماكة أشبه بالجلد بمرور الوقت ، ما يسمى "جلد الفيل" (lichenification) ، مما يعني أن مناطق الجلد المصابة مبللة فقط في حالات نادرة.

الأعراض المصاحبة المحتملة هي أيضًا تجعد الجفن المزدوج (تجعد Dennie Morgan) ، والشحوب حول الفم (الشحوب حول الفم ، وتسمى أيضًا "لحية الحليب") وترقق الحاجبين الجانبيين (علامة Hertoghe). بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يحدث ما يسمى "dermographism الأبيض" ، مما يشير إلى قدرة الجلد على التحول إلى اللون الأبيض بسبب تهيج خارجي مثل الضغط من ملعقة خشبية أو تغير في درجة الحرارة ، بينما في الأشخاص الأصحاء يتحول إلى اللون الأحمر (dermographism الأحمر) قادم.

بالإضافة إلى طفرات الحكة التي لا تحتمل في كثير من الأحيان ، فإن مرضى التهاب الجلد العصبي البالغ في معظم الحالات يتم توعيتهم ببعض مسببات الحساسية مثل حبوب اللقاح والمكسرات وحليب البقر وفول الصويا ودقيق القمح. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون هناك عدم تحمل للإضافات (مثل المواد الحافظة والنكهات والألوان) في الأطعمة و / أو المواد الكيميائية (في الملابس وعوامل التنظيف والمنظفات وملينات الأقمشة وما إلى ذلك). غالبًا ما يتأثر المصابون بالتهاب الجلد العصبي عند البالغين بحمى القش والتهاب الشعب الهوائية.

الأمراض المصاحبة

غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بالتهاب الجلد التأتبي من حكة شديدة ، يستسلم لها كثيرًا - وخاصة الصغار منها - في بعض الأحيان. ويخدش البعض أنفسهم أيضًا أثناء نومهم دون التحكم. الخدش يؤذي الجلد ويوفر بوابات دخول للبكتيريا والفيروسات والفطريات. هذا هو السبب في أن الأمراض المصاحبة التالية من العدوى تحدث غالبًا في التهاب الجلد العصبي:

  • الأمراض التي تسببها المكورات العنقودية مثل الدمامل أو الدمامل (الدمامل)
  • التهاب الملتحمة القرنية القرنية (التهاب العين والقرنية في العين
  • الهربس أو ثآليل الندى التي تسببها الفيروسات
  • الأكزيما التي تسببها الفطريات مثل الأكزيما الدهنية
  • مشاكل القلب والأوعية الدموية بسبب زيادة فقدان البروتين في الجلد
  • زيادة خطر الإصابة بالربو
  • مشاكل نفسية مثل القلق أو الاكتئاب

علاج التهاب الجلد العصبي

بما أن الاستعداد الوراثي للأمراض الاستشرائية يستمر مدى الحياة ، لا يمكن علاج التهاب الجلد العصبي سببيًا. بدلاً من ذلك ، يتعلق العلاج بمعالجة الأعراض لتخفيف الانزعاج. طرق العلاج متنوعة للغاية ولا يوجد علاج قياسي. بدلاً من ذلك ، يتم اتخاذ التدابير الفردية اعتمادًا على الأعراض الفردية أو مسار وشدة المرض.

بالإضافة إلى العناية بالبشرة الأساسية عن طريق وضع الكريم بانتظام على الجلد ، فإن المفتاح هو تجنب عوامل الخطر أو التأثيرات البيئية التي تم التعرف عليها في سياق المرض كمحفزات لتفاقم المرض ، مثل بعض المضافات الغذائية أو العطور أو الأنسجة أو المنظفات والمنظفات. وفقًا لذلك ، على سبيل المثال في حالة حدوث رد فعل مشتبه به تجاه المنظف السابق ، جرب منتجًا بديلاً دون تهييج المضافات أو ، إذا كنت شديد الحساسية تجاه الصوف ، أفضل للمواد الأخرى مثل يمكن تغيير القطن.

دواء للأعراض

خلال نوبة حادة مع التهاب حاد ، يستخدم الدواء عادة لعلاج التهاب الجلد التأتبي ، والذي يمكن أن يقلل من نشاط الجهاز المناعي.

كورتيزون
هنا ، لا يزال الكورتيزون هو الدواء القياسي ، الذي له تأثير مضاد للالتهابات ويخفف الحكة ، مما يؤدي عادة إلى تحسن كبير في الأعراض. ومع ذلك ، يجب إعطاء الكورتيزون فقط تحت إشراف طبي ، حيث أن هناك خطرًا من ترقق الجلد أو حدوث بعض التغييرات الجلدية بعد تطبيق طويل جدًا.

لا يجب استخدام منتجات الكورتيزون بشكل دائم ، خاصة إذا كان الجلد رقيقًا بالفعل. بشكل عام ، يجب وضع الكريم فقط على الجلد بشكل جيد للغاية ويجب عدم إيقاف استخدامه فجأة ، وإلا فقد تعود الأعراض الرئيسية بعنف. وبدلاً من ذلك ، يجب أن يقلل الأشخاص المصابون ببطء من جرعة الدواء الموصوف ("التسلل") - ولكن مرة أخرى فقط بالتشاور مع الطبيب الذي يعالجهم.

تاكروليموس وبيميكروليموس
كبديل عن الكورتيزون ، تم وصف مثبطات الكالسينيورين "Tacrolimus" و "Pimecrolimus" لعدة سنوات. وفي شكل كريم ، فهي مناسبة بشكل خاص للعلاج الموضعي لمناطق الجلد الحساسة. الميزة هنا هي أنه ، وفقًا للحالة الحالية للمعرفة ، لا ينقص الجلد حتى بعد الاستخدام لفترة طويلة. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث أيضًا هذه الآثار الجانبية مثل الحرق والحكة والشعور بالاحمرار والاحمرار بعد التطبيق. لذلك ، يُنصح باستخدام هذه المواد فقط للمرضى من سن ثلاث سنوات والعوامل التي تحتوي على 0.1 في المائة من تاكروليماس حتى من سن 17.

المضادات الحيوية ومضادات الفطريات
في الوقت نفسه ، يمكن استخدام عدد من التدابير الأخرى لدعم العلاج ، اعتمادًا على الحالة. إذا كان هناك عدوى بالبكتيريا أو الفطريات ، على سبيل المثال ، يتم وصف المضادات الحيوية ومضادات الفطريات (العوامل المضادة للفطريات) ، على الرغم من أنه يجب استخدامها فقط لفترة قصيرة من الزمن.

مضادات الهيستامين
يمكن أن تساعد بعض مضادات الهيستامين التي يتم تناولها عن طريق الفم ، والتي تقمع تأثير الهيستامين الرسول وبالتالي تقليل الحكة ، في علاج أعراض الحساسية. هناك علاج آخر يستخدم بشكل متكرر لتخفيف الالتهاب هو العلاج بالضوء (العلاج الضوئي) ، حيث يتم تثبيط الخلايا الالتهابية بواسطة ضوء الأشعة فوق البنفسجية ويتم تخفيف الحكة أيضًا. ومع ذلك ، لا ينبغي استخدام الإشعاع باستخدام الأشعة فوق البنفسجية ، أو في حالات استثنائية فقط ، للأطفال دون سن 12 عامًا ، لأنهم - مثل أشعة الشمس - لديهم خطر الإصابة بسرطان الجلد.

العناية بالجسم مع كريمات مناسبة

للعناية اليومية بالبشرة أهمية خاصة في العلاج ، من أجل تقوية البشرة المجهدة والحساسة وجعلها أكثر مقاومة للتهيج والتأثيرات الخارجية. اعتمادًا على الأعراض التي تحدث ومدى شدتها ، تتوفر الكريمات أو المستحضرات المختلفة ، والتي يمكن من خلالها تخفيف الأعراض. إذا كان الجلد جافًا ولونه أحمر جزئيًا ، ولكن بخلاف ذلك الإكزيما ، فإن المستحضرات الزيتية والمائية هي الأنسب لتزويد الدهون والرطوبة. ومع ذلك ، يجب توخي الحذر عند وضع كريم دهني أكثر من رطب جدًا لمنع فقدان السوائل الإضافي وبالتالي الجلد الأكثر جفافًا.

المراهم بالزنك أو زيت زهرة الربيع المسائية أو اليوريا أو مستخلص نبتة سانت جون
الكريمات أو المراهم بالزنك أو زيت زهرة الربيع المسائية أو اليوريا أو خلاصة نبتة سانت جون مناسبة أيضًا للترطيب وللإصابات البسيطة الناتجة عن الخدش. في حالة الحكة ، يساعد تناول مضادات الهيستامين في كثير من الحالات ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون لمسحوق وكريمات أكسيد الزنك مع polidocanol أو كرمة البالون أو الصبار تأثير إيجابي للغاية. إذا كان الجلد ملتهبًا ومبللًا ، فينبغي أن يتأثر المصابون بالكريمات المائية ("زيت في الماء") لتزويد الجلد بالسوائل الكافية ولتخفيف الأعراض من خلال البرد التبخيري.

تجنب الصابون
يجب تجنب استخدام الصابون في أي حال ، لأن هذا يزيل المزيد من الدهون من الجلد ويعزز تدمير الطبقة الواقية. يجب أيضًا التحقق من الملصق بعناية قبل استخدام منتجات العناية ، لأن مكونات مثل كحولات إيثوكسيل أو إيثوكسيلات أخرى ("PEGs") ، كبريتات لوريل الصوديوم (INCI: كبريتات لوريل الصوديوم) ، والعطور والمواد الحافظة يمكن أن تتلف الجلد أيضًا ، وبالتالي لا ينبغي كن ضمن ذلك.

بدلاً من ذلك ، يُنصح باستخدام المستحضرات المحايدة والخالية من الصابون للغسيل. يجب أيضًا عدم الاستحمام أو الاستحمام كثيرًا ، حتى لا تضغط على الجلد بدون داع. نظرًا لأن الأشخاص المصابين بالتهاب الجلد التأتبي غالبًا ما يعانون أيضًا من حساسية حبوب اللقاح وحمى القش ، فمن المستحسن أيضًا الاستحمام في المساء حتى يتم غسل حبوب اللقاح من الجلد والشعر وبالتالي لا يمكن توزيعها في الشقة أو السرير ، إلخ.

يعتمد ما إذا كان الكريم أو المرهم أو المستحضر في الحالات الفردية يعتمد على حالة الجلد ومناطق الجلد المصابة ، ولكن أيضًا على الموسم وعمر المرضى. وبناءً على ذلك ، يجب دائمًا مناقشة استخدام منتجات العناية مع الطبيب مقدمًا لتجنب التهيج الإضافي للجلد وتحقيق أفضل راحة ممكنة من الأعراض.

النظام الغذائي لالتهاب الجلد العصبي

على الرغم من عدم وجود نظام غذائي خاص لالتهاب الجلد التأتبي ، إلا أن تغيير النظام الغذائي يخفف الأعراض لدى العديد من المرضى. من أجل معرفة الأطعمة التي قد تضر بالجسم ، فإن "نظام غذائي منخفض الحساسية" مناسب ، حيث يتم استهلاك الطعام حصريًا من الأطعمة منخفضة الحساسية والمزعجة لمدة تتراوح من ستة إلى ثمانية أسابيع.

وبناءً على ذلك ، فإن المنتجات النهائية هي أيضًا من المحرمات في هذا الوقت ، لأن المكونات غالبًا ما تكون غير مرئية بوضوح. في نهاية فترة الامتناع عن ممارسة الجنس ، يتم توسيع خطة الوجبات تدريجياً بإضافة شيء جديد كل يومين إلى ثلاثة أيام. وبهذه الطريقة ، يمكن التعرف بدقة على ما إذا كان التعصب موجودًا أو ضده.

أنشئ مذكرات أعراض

من أجل تقييم تحمل الأطعمة الفردية ، يعد الاحتفاظ بمفكرة مناسبًا ، يمكن من خلاله للمتضررين التحقق بسهولة من نظامهم الغذائي وتغييرها إذا لزم الأمر. من الأهمية بمكان أن يتم تنفيذ "النظام الغذائي للبحث" بشكل منهجي ومتسق ، لأنه غالبًا ما يكون من الصعب جدًا تحديد العوامل الغذائية ذات الصلة ولا توجد قائمة قابلة للتطبيق بشكل عام للأطعمة "الضارة".

نظرًا لأن العديد من العوامل المختلفة تلعب دورًا في التهاب الجلد العصبي ، فمن المنطقي العثور على المحفزات الفردية للانتكاسات بشكل أفضل. يمكن أن يساعد الحفاظ على مذكرات الأعراض هنا أيضًا. لهذا الغرض ، يجب تسجيل جميع العوامل التي يمكن أن يكون لها تأثير على المرض على أساس يومي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب توثيق نوع وشدة الأعراض التي حدثت. يجب أن تتضمن الإدخالات:

  • تاريخ
  • للأكل والشرب
  • تناول الأدوية
  • الحالة العامة (الإجهاد والضغط والعواطف)
  • التأثيرات البيئية (الحرارة والبرودة والضوضاء)
  • ما هي الأعراض التي حدثت وما مدى قوتها؟
  • ما هي الأطعمة التي يمكن تحملها جيدًا؟

    لقد ثبت مرارًا وتكرارًا أن هناك بعض الأطعمة التي يتحملها العديد من المصابين جيدًا أو أقل. أظهرت التجربة أن الأشياء التي يمكن تحملها جيدًا تشمل الأرز والذرة والدخن والشوفان والمعكرونة بدون البيض ومنتجات الألبان من الماعز والأغنام واللحوم من لحم البقر أو الدجاج ، ومن بين أمور أخرى ، السلطات الورقية والقرنبيط والبروكلي والبازلاء والبطاطس والسبانخ واليقطين.

    ما هي الأطعمة التي تميل إلى التحمل السيئ؟
    من ناحية أخرى ، غالبًا ما تنشأ المشاكل ، على سبيل المثال ، في القمح والجاودار وبيض الدجاج وحليب البقر ومنتجاته ولحم الخنزير والأسماك وكذلك الجزر والفلفل والثوم والمخلل الملفوف والطماطم. يتسبب الكيوي والخوخ والراوند والفراولة والحمضيات بالإضافة إلى المكسرات والفول السوداني والكحول والقهوة في مشاكل للعديد من الأشخاص المتضررين ، وبالتالي ، مثل الأطعمة الأخرى المسببة للحساسية ، يجب تركها في نظام البحث الغذائي ثم اختبارها تدريجيًا لتحملها.

    النظام الغذائي المتوازن يقوي جهاز المناعة
    بعد تحديد عدم تحمل محتمل ، يجب أن يكون النظام الغذائي مع الأطعمة الأخرى متوازنًا وصحيًا قبل كل شيء من أجل تزويد الجسم بالمغذيات على النحو الأمثل وبالتالي تعزيز جهاز المناعة الضعيف. مع وضع ذلك في الاعتبار ، يجب أن تكون قائمة منتجات الألبان ومنتجات الحبوب الكاملة والكثير من الخضار والفاكهة والأسماك مرة واحدة أو مرتين في الأسبوع واللحوم والنقانق لا تزيد عن مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع إن أمكن.

    إذا لم يتم تحمُّل الخضروات والفاكهة جيدًا ، فقد يساعد الجري السريع. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يحتوي الزيت بشكل أساسي على الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة مثل يتم استخدام عباد الشمس أو بذور العنب أو زيت بذر الكتان لأنها ضرورية لصحة الكائن الحي بأكمله. زيادة كمية الشرب مهمة أيضًا في التهاب الجلد العصبي ، لأن الجلد الجاف يفقد سوائل أكثر بكثير من غير المصابين به. وبناءً على ذلك ، يجب شرب ثلاثة لترات على الأقل يوميًا ، من الناحية المثالية الماء والشاي غير المحلى.

    العلاج الطبيعي لالتهاب الجلد العصبي

    بالإضافة إلى طرق العلاج "الكلاسيكية" مع الأدوية والعناية بالبشرة المناسبة ، فإن العلاجات العلاجية المختلفة مناسبة أيضًا لتخفيف الأعراض. في كثير من الحالات ، على سبيل المثال ، أثبت العلاج المائي وفقًا لـ Sebastian Kneipp (التطبيقات الباردة ، ولفائف اللبن الرائب ، والحمامات الدافئة بزيوت الترطيب ، وما إلى ذلك) نفسه من خلال تقوية جهاز المناعة ، وتنشيط وظيفة الجلد الطبيعية وتعزيز الاسترخاء.

    العلاج المائي للقولون
    لطالما كان "كنيب الأمعاء" ، المعروف بشكل أفضل تحت اسم "الري المعوي" ، مكانًا دائمًا في العلاج الطبيعي بسبب تأثيره المعزز للصحة ، حيث يتم حاليًا استخدام ما يسمى "العلاج المائي للقولون" (CHT) اليوم (اليونانية " القولون "للأمعاء الغليظة و" هيدرو "للماء). أثبت هذا النوع الحديث من حقنة شرجية كلاسيكية أنه مفيد في كثير من الحالات للأمراض الجلدية مثل التهاب الجلد العصبي أو حب الشباب. ومع ذلك ، يتم استخدامه غالبًا لمشاكل الجهاز الهضمي مثل الإمساك أو المعدة المتضخمة أو لعملية التمثيل الغذائي المضطربة ، على سبيل المثال نتيجة للتغذية غير السليمة أو التأثيرات البيئية الضارة.

    نقطة البداية هنا هي الافتراض الطبيعي أن الأمعاء السليمة تشكل الأساس والشرط الأساسي لصحة جيدة ، وهذا هو السبب في أن الهدف من CHT هو تنظيف الأمعاء بشكل طبيعي وطرد البكتيريا والخمائر الضارة. لهذا الغرض ، يتم تمرير الماء الساخن من خلال أنبوب بلاستيكي في الذراع النهائي ، في حين يتم تدليك جدار البطن بلطف لتوجيه الماء إلى المناطق المصابة.

    Die gelösten Stoffe sowie das Wasser aus dem Darm fließen dann durch ein zweites Rohr direkt in den Abfluss („geschlossenes System“), wodurch unangenehme Gerüche vermieden werden können. Zudem verursacht die Colon-Hydro-Therapie keine Schmerzen und wird normalerweise als sehr wohltuend und „befreiend“ empfunden.

    Pflanzliche Heilmittel

    In der Naturheilkunde kommengegen das atopische Ekzem sehr oft pflanzliche Heilmittel zum Einsatz, welche sowohl innerlich als auch äußerlich angewandt werden. In Frage kommen beispielsweise für eine innere Anwendung ein Tee oder eine Tinktur auf Basis von Hafer, Kerbel oder Rooibos. Für eine äußerliche Anwendung können Heilpflanzen beispielsweise als Umschlag eingesetzt werden, indem ein Tuch mit Kräutertee getränkt wird und nach Bedarf entweder kalt oder heiß auf die betroffene Stelle gelegt wird. Hier hat sich in der Praxis unter Anderem Stiefmütterchentee (Viola tricolor) bewährt.

    Neben dem sind Waschungen, Spülungen oder ein Bad mit Tee probate Mittel, ebenso wie natürlich Salben und Cremes, die mehrmals am Tag zur Behandlung betroffener Hautstellen aufgetragen werden. Für die äußere Anwendung eignen sich vor allem Heilpflanzen wie Aloe, Blutweiderich, Kamille oder Schafgarbe, ebenso wie Heidekraut, Hibiskus, Schöllkraut und Ulme.

    Stress bewältigen

    Jede Form von Stress kann prinzipiell den Verlauf der Neurodermitis negativ beeinflussen, weshalb es gerade für Neurodermitiker wichtig ist, einen entsprechenden Umgang mit diesem zu lernen. Hierfür stehen verschiedene Übungen und Maßnahmen zum Stressabbau zur Verfügung. Bewährte Entspannungsverfahren sind zum Beispiel Autogenes Training, Progressive Muskelrelaxation, Yoga oder Meditation.

    Homöopathie gegen Neurodermitis

    Auch die Homöopathie findet häufig Anwendung. Leiden Betroffene zum Beispiel unter chronischen, trockenen Ekzemen, die einen starken, vorwiegend nächtlichen Juckreiz verursachen, hat sich in vielen Fällen Sulfur (D4, D6) bewährt. Bei aufgesprungener und rissiger Haut wird hingegen oft Sepia in der Potenz D6 eingesetzt – gerade wenn die Beschwerden an der frischen Luft besser, aber durch Wärme schlechter werden.

    Auch Arsenicum album kommt häufig bei Neurodermitis in der Potenz D6 zum Einsatz, vor allem bei rauer, trockener, schuppiger Haut, einem nachts schlimmer werdenden Brennen und Hautjucken sowie bei innerer Unruhe. Bei Kindern wird im Falle von Entzündungen der Haut, trockenem Ausschlag, Milchschorf sowie Hautbrennen und Juckreiz oft Calcium carbonicum in der Potenz D12 empfohlen, insbesondere wenn sich die Symptome bei kalter Luft bessern und bei feuchtem Wetter verschlechtern.

    Ist der Hautausschlag hingegen eher nässend, werden zum Beispiel Dulcamara oder Kreosotum verwendet. Bewährt hat sich im Falle von immer wieder kehrenden dunkelroten, feuchten Ekzemen mit Pusteln und Bläschen, die stark jucken und brennen, oft auch Rhus toxicodendron. Weist die Haut Krusten und eitrige Hautauschläge auf, eignet sich überdies auch Calcium sulfuricum (D4,D6) und Graphites (D6) bietet ebenfalls ein hilfreiches Homöopathikum bei harten Krusten mit unterliegendem gelbem, klebrigen Sekret, starkem nächtlichem Juckreiz und brennenden Schmerzen.

    Schüßler-Salze können helfen, wobei die Auswahl des „richtigen“ Mittels davon abhängig ist, ob die Erkrankung akut oder chronisch ist, und wie die Haut bzw. die Absonderungen beschaffen sind. Hauptsächlich werden in der chronischen Phase dennoch das Salz Nr. 2 (Calcium phoshoricum), Nr. 6 (Kalium sulfuricum), Nr. 8 (Natrium chloratum) und Nr. 9 (Natrium phosphoricum) eingesetzt, von denen Erwachsene drei Mal am Tag je 2 Tabletten im Mund zergehen lassen oder in Wasser aufgelöst trinken.

    Für Kinder wird hingegen meist eine Dosierung von drei Mal täglich je einer Tablette empfohlen, welche aufgelöst in ein Glas Wasser getrunken wird. In der akuten Phase mit starkem, oft unerträglichem Juckreiz und entzündlich-roten Hautveränderungen eignet sich vor allem das Schüßler-Salz Nr.3 (Ferrum phosphoricum), welches Erwachsene stündlich in Form einer Tablette im Mund zergehen lassen, während das Heilmittel für Kinder wieder zum Trinken in warmem Wasser aufgelöst wird. Ebenso kann das Salz Nr. 7 (Magnesium phosphoricum D6) bei einem Neurodermitis-Schub helfen – bei starkem Juckreiz vor allem durch die Anwendung als „heiße Sieben“. Hierfür werden acht bis zehn Tabletten in einem Glas heißem Wasser aufgelöst und dann schluckweise getrunken werden.

    Angesichts der Vielfalt und verschiedenen Anwendungsgebiete sollte die Einnahme von homöopathischen Mitteln und Schüßler Salzen im Vorfeld immer zunächst immer mit einem erfahrenen Homöopathen bzw. Heilpraktiker abgesprochen werden, um das für den Einzelfall richtige Mittel sowie die entsprechende Dosierung und Anwendungsdauer zu bestimmen. Dies gilt insbesondere, wenn betroffene Kinder auf diesem Wege unterstützend behandelt werden sollen, da für sie in den meisten Fällen andere Dosierungen und Darreichungsformen empfohlen werden als für Erwachsene. Dies lässt sich auch für die Bachblütentherapie festhalten, welche ebenfalls häufig mit Erfolg in der Therapie von Neurodermitis eingesetzt wird. Auch hier sind die geeigneten Mittel individuell sehr unterschiedlich.

    Mit Neurodermitis leben lernen

    Neurodermitis als bislang nicht heilbare Erkrankung tritt sehr facettenreich auf und hat dadurch meist nicht nur Auswirkungen auf den Betroffenen selbst. So zeigen sich Außenstehende häufig abgeschreckt durch das ständige Jucken, die Rötungen, Ekzeme und schuppige, krustige Haut und fürchten, sich an den Hautveränderungen anstecken zu können. Hier schließt sich oft der Teufelskreis. Denn durch die Ablehnung kommt es zu Schamgefühlen, Ängsten oder gar sozialem Rückzug, was sich in der Folge wiederum negativ auf den Verlauf der Krankheit auswirkt und die Haut noch stärker „aufblühen“ lässt.

    Denn neben Umweltreizen und Allergenen sind es vor allem psychische Spannungen, welche die Entwicklung der Erkrankung bei entsprechender Veranlagung begünstigen oder einen akuten Schub auslösen können. Psychische Belastungen werden dabei von Person zu Person unterschiedlich empfunden, wobei es nicht nur um „negative“ Emotionen wie Angst, Sorgen oder Wut geht, denn auch positive Ereignisse wie beispielsweise Freude oder Aufregung können sich auf die Haut auswirken.

    Die Vermeidung bestimmter krankheitsbegünstigender Faktoren kann das Leben der Betroffenen deutlich erleichtern. Dabei eignen sich die unterschiedlichen Maßnahmen zur Vorbeugung, aber natürlich auch gerade dann, wenn bereits eine entsprechende Allergie nachgewiesen werden konnte. Wer also beispielsweise gegen Hausstaubmilben allergisch ist, sollte seine Wohnung unbedingt weitestgehend von Milben befreien, z.B. durch den Verzicht auf offene Regale und langflorige Teppichböden, regelmäßiges Staubwischen, milbendichte Matratzenbezüge und kochfeste Bettwäsche.

    Ebenso sollte konsequent darauf geachtet werden, dass sich keine Schimmelpilze in der Wohnung befinden. Besonders wichtig sind daher trockene, gut gelüftete Räume, wobei lieber mehrmals täglich stoßgelüftet werden sollte, anstatt ständig das Fenster auf Kipp zu halten. Darüber hinaus raten Gesundheitsexperten allergiebelasteten Familien dazu, keine Haustiere anzuschaffen sowie Pollen zu vermeiden, da Neurodermitiker auf diese oft mit einer Verschlechterung des Hautbildes reagieren.

    In diesem Zusammenhang empfiehlt es sich auch, die Kleidung nicht im Schlafzimmer auszuziehen oder dort liegen zu lassen sowie während der Saison abends die Haare zu waschen, um die Pollen nicht noch unnötig weiter zu verteilen. Außerdem sollten bei Neurodermitis nur glatte und fein gewebte Kleidungsstoffe verwendet werden. Nicht zuletzt sollte in Wohnungen und Autos von Betroffenen ein generelles Rauchverbot herrschen, denn Rauchen erhöht das Allergie- und Neurodermitisrisiko deutlich. Auch die Natur kann helfen. Die klimatischen Bedingungen in bestimmten Regionen wie den Bergen oder am Meer wirken sich positiv auf manche Betroffene aus.

    Da Neurodermitis oft Kinder betrifft, ist es für Eltern zudem wichtig, entsprechende Bewältigungsstrategien zu entwickeln, um mit den zusätzlichen Belastungen (Hautpflege, Ernährungs-Umstellung, Arztbesuche etc.) und dem Leid des Kindes durch Juckreiz, Hautveränderungen und den Folgen des Schlafmangels umgehen zu lernen. Hier bieten spezielle Neurodermitis-Schulungen bei Krankenkassen, Volkshochschulen etc. eine sinnvolle Unterstützung. In diesen werden Betroffenen wertvolle Tipps und Hilfestellungen für ein möglichst unbeschwertes Leben trotz der Erkrankung an die Hand geben und sie lernen, ihrem Kind bestmöglich zur Seite zu stehen. (nr, vb)

    معلومات المؤلف والمصدر

    هذا النص يتوافق مع متطلبات الأدب الطبي والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصه من قبل الأطباء.

    Dipl. Sozialwiss. نينا ريس ، باربرا شندوولف لينش

    تضخم:

    • Helmholtz Zentrum München - Deutsches Forschungszentrum für Gesundheit und Umwelt (GmbH): Allergieinformationsdienst (Abruf: 29.07.2019), allergieinformationsdienst.de
    • Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG): S2k Leitlinie Neurodermitis, Stand: März 2015, Leitlinien-Detailansicht
    • Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG): Neurodermitis (Abruf: 29.07.2019), gesundheitsinformation.de
    • Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V.: Neurodermitis (Abruf: 29.07.2019), lungenaerzte-im-netz.de
    • Fritsch, Peter: Dermatologie und Venerologie für das Studium, Springer, 2009
    • الرابطة المهنية لأطباء الأطفال ه. V.: Neurodermitis (Atopisches Ekzem) (Abruf: 29.07.2019), kinderaerzte-im-netz.de
    • Öffentliches Gesundheitsportal Österreichs: Neurodermitis: Was ist das? (Abruf: 29.07.2019), gesundheit.gv.at
    • Mayo Clinic: Neurodermatitis (Abruf: 29.07.2019), mayoclinic.org
    • American Academy of Dermatology: Neurodermatitis (Abruf: 29.07.2019), aad.org
    • Fröschl, Barbara / Arts, Danielle / Leopold, Christine: Topische antientzündliche Behandlung der Neurodermitis im Kindesalter, DIMDI, 2008, portal.dimdi.de
    • Deutsche Haut- und Allergiehilfe e.V.: Neurodermitis (Abruf: 29.07.2019), dha-neurodermitis.de
    • Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA): Neurodermitis (atopische Dermatitis) bei Kindern (Abruf: 29.07.2019), kindergesundheit-info.de
    • Robert Koch-Institut (RKI) Faktenblatt Neurodermitis, 2014, rki.de

    ICD-Codes für diese Krankheit:L20ICD-Codes sind international gültige Verschlüsselungen für medizinische Diagnosen. يمكنك أن تجد على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


فيديو: علاج التهاب الأعصاب في الأرجل (كانون الثاني 2022).