الأعراض

التهاب الشبكية - الأعراض والأسباب والعلاج


التهاب الشبكية (التهاب الشبكية) هو أحد التهابات العين التي يمكن أن تكون غادرة بشكل خاص لأعضائنا البصرية. لا يمكن دائمًا علاج مرض العين هذا تمامًا ومن ثم ، أو إذا لم يتم علاجه بالكامل ، يؤدي إلى عمليات تنكسية في العين ، والتي يمكن أن تنتهي بالعمى الكامل.

نوع التهاب الشبكية حاسم لنجاح العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، هناك بعض التدابير ، خاصة في مجال التغذية ، التي يمكن أن يكون لها تأثير حاسم على مسار المرض على الرغم من الخيارات العلاجية المحدودة. هناك أيضًا تطورات جديدة في علم الوراثة يمكن أن تساعد مرضى التهاب الشبكية الوراثي. ستقدم لك هذه المقالة تفاصيل عن هذا بالإضافة إلى معلومات مفيدة حول معايير العلاج الحالية.

شبكية العين

التهاب الشبكية هو مرض خطير قبل كل شيء لأنه يؤثر على جزء حاسم من العين ضروري لرؤيتنا ، شبكية العين. هو الذي يحول الصور التي تدركها العين إلى نبضات عصبية ، ثم تنتقل إلى الدماغ. يتم تحديد الجودة التي ندرك بها بيئتنا والتفاصيل الواردة فيها إلى حد كبير من خلال نقل صورة شبكية العين. في هذه الحالة ، لا يمكن للتلف أن يساهم فقط في عدم وضوح الرؤية ، ولكن في أسوأ الحالات يمكن أن يتجاوز تمامًا الإرسال الكافي لإشارات الصورة.

من أجل فهم كيف يمكن لالتهاب الشبكية أن يضعف الوظيفة البصرية ، يجب على المرء أن يلقي نظرة فاحصة على البنية الفريدة للعين ، حيث تحيط الشبكية بالعين بالكامل تقريبًا ، وتكون العطلة الوحيدة هي عدسة العين في العين الأمامية يصبح. هناك تفصل الشبكية عدسة العين عن القزحية والقرنية في المنطقة الهامشية.

في حين أن القرنية مسؤولة عن انكسار أشعة الضوء التي تدخل العين من الخارج ، تشكل القزحية (القرنية) ذلك الجزء الملون بشكل فردي من العين حول الحدقة السوداء للعين ، والتي ، بالإضافة إلى حدة البصر ، مسؤولة بشكل أساسي عن ضمان أن الضوء في شدة مناسبة من خلال حدقة العين تقع على الشبكية. اعتمادًا على ظروف الإضاءة ، تضيق القزحية أو تتسع لهذا الغرض ، بحيث يتم إنشاء مساحة أصغر أو أكبر من التلميذ. هناك عضلتان أساسيتان لهذا الأمر ، اللذان ينتجان معًا لعبة التلميذ.

  • العضلة العاصرة الحدقة
    تقع هذه العضلة على حافة الحدقة وهي مسؤولة عن تضييق الحدقة (الحدقة) في ظروف الإضاءة الساطعة جدًا. وبالتالي تضعف هذه العملية حدوث الضوء للشبكية.
  • عضلة الحدقة الموسعة
    تكون العضلة على شكل مروحة في الجزء الخلفي من القزحية مسؤولة عن توسع الحدقة (الحدقة). يتم ذلك في ظروف الإضاءة المظلمة نسبيًا من أجل التقاط الضوء المحيط الإضافي بأكبر قدر ممكن من الكفاءة وبالتالي تحسين جودة الصورة للشبكية.

بمجرد مرور الضوء الذي يدخل العين من الخارج عبر القرنية وجلد قوس قزح ووصل إلى الحدقة ، يدخل الجسم الزجاجي. هذا الجزء المستدير من العين لا يمنحها شكلها النموذجي فحسب ، بل يشكل أيضًا القسم الذي يتم فيه تركيز الضوء المنتشر سابقًا مرة أخرى قبل أن يسقط على جزء معين من الشبكية.

البقعة الصفراء (البقعة الصفراء) هي أيضًا المنطقة التي تمر فيها الشبكية في العصب البصري. ومع ذلك ، قبل أن تصل الصور المدركة إلى الدماغ عبر العصب البصري ، يتم أولاً تقييم الإشارات الضوئية التي تلتقطها البقعة الصفراء بواسطة الخلايا العصبية المتنوعة في شبكية العين وتحويلها إلى نبضات عصبية. اعتمادًا على الوظيفة ، يمكن تقسيم هذه الخلايا إلى مجموعات مختلفة:

  • الخلايا العصبية المستقبلة للضوء
    وتحول المستقبلات الضوئية التي تشبه القضيب إلى شكل مخروطي الضوء الذي يضرب الشبكية إلى نبضات عصبية.
  • الخلايا العصبية الأفقية
    تعمل كنوع من مرشحات التباين ، تقوم الخلايا الأفقية بتعديل أي إشارات ضوئية تولدها الخلايا المستقبلة للضوء. وهذا يعني أن معلومات الصورة تصبح أكثر تباينًا وبالتالي تتمتع بدقة أعلى.
  • الخلايا العصبية ثنائية القطب
    تأخذ الخلايا ثنائية القطب الإشارات العصبية التي تولدها المستقبلات الضوئية وتعديلها بواسطة الخلايا الأفقية وتمررها أولاً في الاتجاه الرأسي إلى خلايا العقدة الشبكية في الشبكية.
  • الخلايا العصبية في الشبكية
    تعرف الخلايا العصبية في شبكية العين أيضًا باسم الخلايا العقدية ، وتقوم بفك تشفير الإشارة الأولى للخلايا المستقبلة للضوء وترسل آثار إشارة مختلفة بشكل منفصل إلى العصب البصري.
  • خلايا Amacrine
    يمكن مقارنة خلايا الأماسرين بالخلايا الأفقية لأنها تعدل النبضات العصبية للخلايا ثنائية القطب وخلايا العقدة مرة أخرى.

الشبكية في الجزء الخلفي من العين غير محاطة بقوس قزح وقرنية ، ولكن بغشاء عيون مرتبط بهذه الطبقات من الجلد. يقع المشيم فوق الشبكية الخلفية مباشرة ، وتضمن أوانيها تزويد الشبكية بالعناصر الغذائية.

يتم توصيل المشيمية إلى القزحية عن طريق الجسم الهدبي (corpus ciliaris). من ناحية ، يعمل كمعلق لعدسة العين ومن ناحية أخرى ، فإنه يشارك أيضًا في إنتاج الفكاهة المائية وسوائل المسيل للدموع.

من ناحية أخرى ، تندمج القرنية في العين بشكل مباشر وعملي في الصلبة في المنطقة الخلفية من العين. إنه يغلف الأوردة والشبكية مثل طبقة واقية وبالتالي يحمي جلدي العين أدناه من التلف. مثل الشبكية ، تتدفق المشيمية والأدمة أيضًا إلى العصب البصري.

تتخذ الشبكية موقعًا خاصًا ليس فقط من حيث وظيفتها ، وبالتالي من الناحية المجازية ، ولكن أيضًا حرفيًا في جميع أنواع أغشية العين. على عكس جميع جلود العين الأخرى ، فهي الوحيدة التي تمثل غطاء جلد مستقل يمتد من الأمام إلى مؤخرة العين:

  • الجلد الخارجي للعين (Tunica externa bulbi)
    يتكون من القرنية والأدمة.
  • جلد العين الأوسط (غلالة وسطية / uvea)
    يتكون من القزحية والجسم الهدبي والمشيمية.
  • الجلد الداخلي للعين (Tunica interna bulbi)
    يتكون من شبكية العين.

ظهور التهاب الشبكية

كما يظهر التفسير أعلاه لهيكل الشبكية ، يمكن أن يحدث التهاب الشبكية في أماكن مختلفة. يمكن أن تتأثر العناصر المختلفة للشبكية بالالتهاب. على سبيل المثال ، يمكن تصور التهاب في الأوعية الدموية في شبكية العين. يُعرف هذا أيضًا باسم التهاب الأوعية الدموية في شبكية العين.

كما يمكن تصور العمليات الالتهابية على الخلايا العصبية في الشبكية. عادة ما تنشأ من عيوب الخلايا الخلقية وكان من الصعب علاجها حتى الآن. في ضوء المسارات المختلفة ، يتم التمييز بين عدة أشكال من التهاب الشبكية:

التهاب الشبكية المرتبط بالعدوى

يحدث التهاب الشبكية بسبب عدوى سابقة. نوع فرعي خاص هو التهاب الشبكية الزهري ، والذي ينجم عن العامل الممرض لمرض الزهري ويعتبر من المضاعفات الخاصة لهذا المرض المعدي. وقد سبق ذلك في بعض الحالات إصابة في شبكية العين ، مما سمح للعوامل المعدية بدخول أنسجة الشبكية.

التهاب الشبكية المشيمية (التهاب المشيمية)

غالبًا ما يصاحب التهاب الشبكية التهاب متزامن في المشيمية. يمكن أن يظهر الالتهاب المشيمي أيضًا كسبب لالتهاب الشبكية.

مرض المعاطف (التهاب الشبكية النضحي)

هو مرض خلقي في العين يسبب التهاب في الأوعية الشبكية الخارجية. المرض هو أحد التهاب الأوعية الدموية في الشبكية. بما أن الأوعية الدموية الملتهبة تتسرب أثناء المرض ، هناك إفراز (إفراز) من الماء الوعائي أو حتى الدم في شبكية العين.

متلازمة Eales (التهاب الشبكية التكاثري)

يُعرف أيضًا بالتهاب الأوعية الدموية في الشبكية ، ويحدث هذا الالتهاب الشبكي بشكل رئيسي عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 30 عامًا. بالإضافة إلى التهاب الأوردة في منطقة الشبكية ، يمكن أن يحدث نزيف زجاجي أيضًا في متلازمة Eales.

تنكس الشبكية الالتهابي (التهاب الشبكية الصباغي)

هذا هو شكل وراثي خطير بشكل خاص من التهاب الشبكية ، والذي يؤدي في نوبات إلى التهاب شبكية عرضي ، وفي وقت لاحق ، أيضًا إلى فقدان أنسجة الشبكية.

التهاب الشبكية المركزي (التهاب الشبكية المركزي)

في هذا الشكل ، تتأثر المنطقة المركزية لشبكية العين فقط ، ولكن هذا يصف أيضًا منطقة البقعة الصفراء. لذا على الرغم من أن التهاب الشبكية المركزي يبقى محليًا ، إلا أنه يشكل تهديدًا خطيرًا للرؤية.

يعد التهاب الشبكية خطيرًا بشكل خاص إذا كان يؤثر على البقعة الصفراء. كواجهة مباشرة بين العين والعصب البصري ، يؤدي التهاب البقعة الصفراء إلى حدوث اضطراب هائل في الرؤية. بالإضافة إلى ذلك ، يكون التلف في هذه المنطقة من الشبكية دائمًا تقريبًا لا رجعة فيه ، وبالتالي يؤدي إلى فقدان الرؤية الدائم.

مهم: على الرغم من أن إجراءات علاج التهاب الشبكية محدودة في كثير من الأحيان ، إلا أنه يجب إجراء العلاج مبكرًا وفي جميع الظروف! بدون العلاج المناسب ، يؤدي التهاب الشبكية بشكل أساسي إلى تلف دائم في الشبكية الحساسة. ليس من غير المألوف أن يؤدي هذا الضرر إلى فقدان كامل للرؤية لأنه لم يعد من الممكن تحويل الصور المدركة بشكل صحيح إلى نبضات عصبية!

الالتهابات هي السبب الرئيسي

والمثير للدهشة أن التهاب الشبكية غالبًا ما يكون ناتجًا عن عدوى عامة لا علاقة لها بالعين للوهلة الأولى. ومع ذلك ، يمكن أن تدخل مسببات الأمراض إلى العين بسهولة من جزء بعيد من الجسم عبر مجرى الدم.

إن شبكية العين معرضة للخطر بشكل خاص هنا لأنها من ناحية محاطة بالمشيمية الغنية بالوريد في المنطقة الخلفية من العين. من ناحية أخرى ، تحتوي الشبكية نفسها أيضًا على العديد من الأوعية الدموية ، مما يساعد على نقل مسببات الأمراض من الشرايين إلى الشبكية. هذه هي الطريقة التي يحدث بها التهاب المشيمية.

من البكتيريا إلى الفطريات إلى الفيروسات ، يمكن أن تكون العديد من العوامل المعدية مسؤولة عن التهاب الشبكية. تشمل الأمراض المعدية النموذجية التي تعتبر السبب الرئيسي لالتهاب الشبكية ما يلي:

  • مرض لايم ،
  • القوباء ،
  • فيروس العوز المناعي البشري،
  • الحصبة الألمانية
  • مرض الزهري،
  • تضخم الخلايا.

قد تستغرق هذه العدوى بعض الوقت للتحدث كعلامة على التهاب الشبكية كجزء من هذه العدوى. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون هذه أكثر وضوحًا.

التهاب الشبكية قبل الالتهاب

ليس سرا أن الالتهاب يستمر في الانتشار في جميع أنحاء الجسم عندما لا يعالج. بالطبع ، يؤثر هذا أيضًا على العين ، حيث يسبق التهاب الشبكية أحيانًا التهاب طويل الأمد لطبقات الجلد فوقه. غالبًا ما يكون التهاب جلد العين الوسطى (التهاب القزحية) على وجه الخصوص في تطور التهاب الشبكية. بالطبع ، يمكن أن تنتشر الالتهابات الموضعية مثل التهاب القزحية (التهاب القزحية) أو التهاب المشيمية (التهاب المشيمية) المذكور أعلاه إلى شبكية العين.

فيما يتعلق بالتهاب الأوعية الدموية ، يمكن القول أن التهاب الأوعية الدموية في شبكية العين ينبع في الغالب من أمراض الأوعية الدموية الموجودة ، مثل تصلب الشرايين أو داء السكري. في هذا الصدد ، يمكن لمرض السكري أن يثير اعتلال الشبكية السكري (Retinopathia diabetica). هو مرض في شبكية العين ناجم عن مرض السكري ، والذي يرتبط بالضرر التدريجي لأوعية الشبكية. لا يتم استبعاد العمليات الالتهابية وتلف الشبكية التي تؤدي إلى العمى في هذا المرض.

التهاب الشبكية الوراثي

تلعب العوامل الوراثية أو على الأقل أمراض المناعة الذاتية الناجمة عن الاستعداد الوراثي دورًا رئيسيًا في العديد من أشكال التهاب الشبكية. أفضل مثال على ذلك هو التهاب الشبكية الصباغي. يتميز المرض بطفرة تدريجية للمستقبلات الضوئية في شبكية العين ، والتي تثير في البداية العمليات الالتهابية ، وضعف البصر والعمى الليلي ، وفي وقت لاحق أيضًا فقدان شديد للمجال البصري وأخيرًا العمى الكامل. مع ظهور نوبة جديدة من المرض ، يشعر المرضى بحرقان شديد في العين ، مما يبشر بموت الأنسجة الالتهابية في مناطق جديدة من الشبكية.

وفقًا للحالة الحالية للبحث الطبي ، يمكن أن يحدث التهاب الشبكية الصباغي بسبب عيوب في واحد من حوالي 60 إلى 100 جين مختلف. يتم تعيين هذه بشكل رئيسي إلى الكروموسوم X وفي العين إما المسؤولة عن العمليات الجينية الأساسية مثل صيانة وبناء الأنسجة ، أو لإنشاء هياكل الخلية. لكنهم يقومون أيضًا بمهام محددة للغاية في منطقة الشبكية ، مثل تحويل المحفزات الضوئية (النقل الضوئي) أو عمليات التمثيل الغذائي في الشبكية. تؤدي الطفرات في البداية إلى اضطرابات مرتبطة بشكل فردي بالجينات المتأثرة ووظيفتها. ومع ذلك ، في كل دورة إضافية ، تنتهي كل من هذه الاضطرابات بالضرورة مع زوال الخلايا المستقبلة للضوء.

هناك سبب خاص للتركيز على التهاب الشبكية الصباغي هو أيضًا ما يسمى بظهارة صبغة الشبكية (الطبقة الصباغية) ، والتي يدين بها المرض بشكل لا لبس فيه. وهي تشكل الطبقة الحدودية لشبكية العين نحو المشيمية وتستخدم على حد سواء لتبادل مواد المستقبلات الضوئية ولتصفية أو تظليل إشارات الضوء. بغض النظر عن لون البشرة ، فإن ظهارة صبغة الشبكية تكون مصبوغة إلى أقصى حد في كل شخص وبالتالي سوداء تقريبًا لتكون بمثابة مرشح ضوء التظليل.

تحدث عيوب في الخلايا الصبغية المذكورة في هذا الصدد على وجه الخصوص في الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة جدًا أو الشعر الأحمر ، حيث يوجد بالفعل استعداد وراثي معين لتقليل إنتاج الميلانين.

انتباه: في حوالي 25 في المائة من جميع الحالات ، يحدث التهاب الشبكية الصباغي مع أمراض وراثية أخرى. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، متلازمة أشر ، وراثة جسدية متنحية للسمع والرؤية ، والتي تتميز بفقدان السمع الذي يبدأ مبكرًا في مرحلة الطفولة أو حتى الصمم الخلقي. في الفترة اللاحقة من المرض ، تبدأ النوبات الكلاسيكية من التهاب الشبكية الصباغي. الأمراض المصاحبة الأخرى المصاحبة لالتهاب الشبكية الصباغي هي متلازمة Bardet-Biedl ، ومتلازمة Refsum ، ومتلازمة NBIA ، ومتلازمة Alport ومتلازمة Saldino-Mainzer.

في حالة التهاب الشبكية النضحي المعروف باسم مرض كوتس ، من ناحية أخرى ، غالبًا ما يعتمد عيب الجين المسبب على توليف أو وظيفة مضطربة لجزيء الإشارة VEGF (عامل نمو بطانة الأوعية الدموية). ينشأ البروتين من الكروموسوم السادس وهو ، من ناحية ، مسؤول عن إنتاج أول أكسيد النيتروجين في جدران الأوعية الدموية ، مما يحفز تمدد الأوعية الدموية وبالتالي يمنع ارتفاع ضغط الدم. من ناحية أخرى ، تحفز جزيئات VEGF أيضًا الأوعية الدموية الجديدة (تولد الأوعية) وإنتاج الخلايا المناعية (البلاعم والوحيدات) في الدم. وبالتالي فإن العيوب في جين VEGF لا تؤدي فقط إلى تدهور الأوعية الدموية ، بل تزيد أيضًا من خطر العدوى والالتهابات لأن إنتاج الخلايا المناعية ينخفض ​​بشكل كبير.

لا تزال المعرفة العلمية بالأسباب الوراثية لالتهاب الشبكية بحاجة إلى التحسين. ثبت هذا قبل كل شيء بمتلازمة إيليس ، المعروفة أيضًا باسم التهاب الشبكية التكاثري. لا تزال الخلفية الدقيقة لتكوين المرض غير مستكشفة نسبيًا حاليًا ، حيث يشك الخبراء في وجود مجموعة من العوامل. بالإضافة إلى مرض السل المتفطرة السلية والإجهاد التأكسدي ، تتم أيضًا مناقشة عمليات المناعة الذاتية الفطرية واضطرابات التخثر المحتملة في شكل اعتلال تجلط الدم باعتبارها عوامل مؤثرة محتملة.

إصابات الشبكية

كما هو معروف ، يمكن أن ينشأ التهاب خاص والتركيز على العدوى من جروح الإصابة. ومع ذلك ، فإن تمزق الشبكية لا يحدث فقط في حالة الإصابات التي تسببها أجسام غريبة في العين أو في حالة العنف الخارجي.

الزناد أكثر شيوعًا ، مما يؤدي إلى انتشار السوائل من داخل العين. مرة أخرى ، نشير إلى التهاب الشبكية النضحي. يؤدي العيب الوراثي الخلقي الذي سبق ذكره إلى تسرب في الأوعية الدموية في شبكية العين ، مما يؤدي إلى تسرب كميات كبيرة من السائل الوعائي إلى الأنسجة المحيطة. إذا لم يكن التهاب الشبكية في هذا النوع من التهاب الشبكية ناتجًا بالفعل عن التهاب الأوعية الدموية الموجود ، فإنه يحدث بعد ذلك على الأكثر ، ويمكن أن تحدث تمزق الشبكية بسبب زيادة ضغط السوائل. هذه بدورها تسبب زيادة خطر الالتهاب ، خاصة فيما يتعلق بزيادة خطر الإصابة بالعيوب الجينية في التهاب الشبكية النضحي.

هناك خطر آخر في حالة تمزق الشبكية بسبب تسرب الجسم الزجاجي. يتكون من حوالي 90 ٪ من الماء ، وهذا هو السبب في أن إصابات الجسم الزجاجي يمكن أن تؤدي إلى تسرب السوائل الخطير مثل الأوعية الشبكية المتسربة. وبالتالي ، لا يمكن استبعاد الحمل المتزايد للضغط على الشبكية ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تمزق أو انفصال الشبكية ، حتى في حالة التلف الزجاجي.

على الرغم من أن التهاب الشبكية الصباغي يحدث عادة بسبب العيوب الجينية الخلقية ، إلا أنه قد يكون في بعض الأحيان بسبب تلف مكتسب في شبكية العين. هذه هي الحالة ، على سبيل المثال ، مع تلف الأشعة فوق البنفسجية الناجم عن أشعة الشمس الشديدة في العين. يمكن أن يكون الضرر الذي يصيب طبقات الشبكية المنتجة للصبغة شديدًا مثل الضرر الناتج عن العيب الجيني.

بالإضافة إلى ذلك ، يزيد الضرر الناتج عن الأشعة فوق البنفسجية أيضًا من خطر الإصابة بالأورام. نظرًا لأن أنواع الخلايا المقابلة تستهلك مساحة بشكل غير طبيعي ، فإنها تزيد من ظروف الضغط في العين ، ولهذا السبب تشكل الشقوق المرتبطة بالضغط في طبقات جلد العين خطرًا. وحتى آثار الضغط الشديد ، مثل تلك التي تحدث أثناء الغوص ، لا يمكن استبعادها تمامًا على أنها سبب تمزق الشبكية.

الأعراض

أعراض التهاب الشبكية هي نفسها في الغالب بغض النظر عن الطرق المختلفة التي تتطور بها. بالإضافة إلى العلامات المعتادة للالتهاب مثل احمرار وتورم الأنسجة ، فإن ما هو مميز هو تدهور في الرؤية ، والذي يبدأ تدريجيًا ويزداد سوءًا على دفعات. في البداية ، تظهر الشكاوى البصرية في المقام الأول في زيادة العمى الليلي والقيود في مجال الرؤية (رؤية النفق). في الدورة الأخرى ، تتفاعل العيون المصابة بشكل أكثر حساسية مع ظروف الإضاءة الساطعة وتظهر اضطرابات في التباين ورؤية الألوان. في نهاية هذه العملية ، يوجد فقدان كامل للرؤية في المرحلة النهائية من المرض.

عادة ما تكون نوبات المرض الفردية في التهاب الشبكية ملحوظة من خلال إحساس حارق ملحوظ في العين. هذا يمكن أن يزيد في شدته مع تقدم المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي تلف الشبكية بسبب المرض إلى انفصال الشبكية ، مما يخلق شعورًا قويًا بجسم غريب. بشكل عام ، يمكن تصور الأعراض التالية لالتهاب الشبكية:

  • تورم أنسجة الشبكية ،
  • احمرار،
  • الاحترار المرتبط بالتهاب الشبكية ،
  • حرقة في العيون،
  • انفصال الشبكية،
  • إحساس جسم غريب في العين ،
  • العمى الليلي،
  • عرض النفق ،
  • ضعف القدرة على التكيف للعيون في ظروف الإضاءة المتغيرة ،
  • الحساسية للضوء والوهج ،
  • رؤية تباين مضطربة ،
  • إدراك اللون المضطرب ،
  • زيادة فقدان الرؤية حتى العمى.

انتباه: بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر الإصابة بالعمى في أشكال مثل التهاب الشبكية الصباغي من خلال حقيقة أن العديد من المرضى في المرحلة المتقدمة يصابون بالزرق (الجلوكوما). يتميز المرض بفقدان الألياف العصبية في العين ، مما يزيد من تسارع التدهور الحالي في الرؤية.

التشخيص

بفضل التدابير التشخيصية الحديثة ، يمكن تشخيص التهاب الشبكية في مرحلة مبكرة. يمكن أيضًا تحديد الأشكال الخلقية للمرض في مرحلة الطفولة المبكرة ، شريطة أن يعرف الآباء كيفية تفسير الأعراض الموجودة في الوقت المناسب.

بعد حدوث سوابق مبدئية ، عادةً ما تُجرى اختبارات الرؤية أولاً ، حتى تتمكن من تحديد الشكاوى البصرية المتعلقة بالمرض مثل العمى الليلي أو انخفاض حدة البصر أو الاضطرابات في إدراك اللون. في معظم الحالات ، يتم تنفيذ مخطط كهربائي (ERG) كمعيار. تتعرض العين لمنبهات ضوئية مستهدفة من أجل تسجيل ردود الفعل اللاحقة للشبكية إلكترونيا.

في حالة الاشتباه في وجود سبب وراثي وراء التهاب الشبكية ، يجب إجراء التشخيص الجيني بعد فحص العين. في الماضي ، كان يتم ذلك عادةً باستخدام تحليل الحمض النووي ، والذي يمكن من خلاله إظهار الطفرات الجينية المقابلة في المختبر. في غضون ذلك ، هناك أيضًا طرق تشخيصية أكثر حداثة مثل الحمض النووي أو رقاقة البروتين ، وبعضها لا يزال قيد التطوير. بالإضافة إلى الفحوصات المخبرية ، يقوم الطبيب المعالج أيضًا بإنشاء شجرة عائلة مع المريض (عند الأطفال مع والديهم) ، مما يساعد على تحديد طريقة وراثة العيب الجيني المسبب.

إن جمع مثل هذه المعلومات مهم أيضًا لإجراء المزيد من البحوث حول التهاب الشبكية ، حيث لا تزال العديد من الأسئلة حول الخلفية الجينية للمرض دون إجابة.

علاج نفسي

في حين يمكن علاج التهاب الشبكية المرتبط بالعدوى بسهولة نسبية عند بدء العلاج في الوقت المناسب ، إلا أنه يبدو أكثر إشكالًا إلى حد ما مع عدوى الشبكية الوراثية والمتعلقة بالإصابات. الضرر الذي لا رجعة فيه الذي حدث بالفعل في شبكية العين في مثل هذه الحالات ، أو كان موجودًا منذ الولادة ، لا يمكن عكسه إلا إلى حد محدود أو لا يحدث على الإطلاق. ومع ذلك ، هناك أيضًا بعض التدابير التي يمكن اتخاذها لإضعاف مسار المرض على الأقل.

وقد أبلغ العلماء أيضًا عن اختراقات كبيرة في مجال علم الوراثة في السنوات الأخيرة عندما يتعلق الأمر بعلاج أشكال من الأمراض مثل التهاب الشبكية الصباغي. لمزيد من التفاصيل ، يرجى الرجوع إلى النظرة العامة على تدابير العلاج الممكنة أدناه:

الدواء

في حالة التهاب الشبكية الناجم عن العدوى البكتيرية المسبقة ، فإن استخدام المضادات الحيوية فقط يساعد من حيث المبدأ. يستخدم الأطباء عادةً مضادًا حيويًا واسع النطاق للعدوى البكتيرية. في حالة الالتهابات الفيروسية ، تساعد الأدوية المضادة للفيروسات ، في حين يتم علاج الالتهابات الفطرية بمضادات الفطريات. غالبًا ما تستخدم المكونات النشطة في التهاب الشبكية في شكل قطرات العين. في حالة الدورات الصعبة بشكل خاص ، ومع ذلك ، يمكن تصور الحقن المباشر في مقلة العين عن طريق الحقنة.

إذا كانت أمراض سابقة مثل داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم مسؤولة عن التهاب الشبكية ، يجب بالطبع تناول أدوية محددة (الأنسولين وأدوية ضغط الدم) لعلاج التهاب الشبكية كمرض ثانوي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الأدوية المضادة للاحتقان والمضادة للالتهابات ، على الرغم من أن الأدوية المثبطة للمناعة مثل بريدنيزولون وأزاثيبرين وسيكلوسبورين ، والتي لها تأثير محلي مستهدف ، أفضل بشكل واضح من مستحضرات الكورتيزون العدوانية.

في الماضي ، كانت هناك العديد من طرق العلاج الدوائية لالتهاب الشبكية بدوافع وراثية. على سبيل المثال ، جرت محاولات لإبطاء مسار المرض بمكملات فيتامين أ ، لأن الفيتامين يقوي الشبكية بشكل خاص. كما أظهر حمض الفالبوريك ، الذي يستخدم عادة لعلاج الصرع والتشنجات والاضطرابات ثنائية القطب ، نتائج إيجابية في بعض الدراسات في علاج الاضطرابات الوراثية المختلفة ، بما في ذلك التهاب الشبكية الصباغي.

ومع ذلك ، تُعطى الأولوية حاليًا لمواصلة تطوير علاجات الجينات والخلايا الجذعية لعلاج الأسباب الوراثية لالتهاب الشبكية ، وبنجاح كبير. قبل بضع سنوات ، على سبيل المثال ، تم اكتشاف العلاج الجيني ضد جين RPE65 الخاطئ. يشارك البروتين في نقل إشارات الضوء في الشبكية وهو أحد تلك الجينات التي يمكن أن تكون مسؤولة عن التهاب الشبكية الصباغي. أول علاج ناجح في هذا الصدد كان بالفعل في عام 2009 من قبل عالم الوراثة البشري د. أداء روبن علي. في كلية الجامعة في لندن ، تمكن من تحسين رؤية ألماني يبلغ من العمر 19 عامًا مصابًا بالتهاب الشبكية الصباغي بفضل حقن الجين.

وأخيرًا ، تمت الموافقة رسميًا على العلاج الجيني RPE65 من قبل إدارة الغذاء والدواء FDA في الولايات المتحدة. حصل روبن علي وفريقه البحثي على جائزة الرؤية Campalimaud لاكتشافهم في سبتمبر من هذا العام.

بالنسبة لجين آخر يسمى PDE6ß ، والذي ثبت أنه يسبب التهاب الشبكية الصباغي ، يتم حاليًا اختبار العلاج الجيني. منذ صيف 2018 ، يقوم مستشفى جامعة نانت بإجراء اختبار اختباري على 12 مريضًا تسبب فيه طفرة في الجين التهابًا في الشبكية. يأتي ما يسمى علاج Horama من فرنسا وهو إجراء واعد آخر لعلاج التهاب الشبكية الوراثي ، والذي يمنح أولئك المتضررين أملًا جديدًا.

كبديل للعلاج الجيني ، هناك أيضًا خيار العلاج بالخلايا الجذعية حيث يتم استبدال الجينات التالفة بأخرى صحية. لذلك ، مطلوب متبرع بالحياة مع المادة الوراثية المناسبة ، وحقن الخلايا الجذعية في الحبل الشوكي لا يخلو من خطر حدوث مضاعفات.

التغذية

على الرغم من أن نماذج العلاج السابقة لعلاج التهاب الشبكية الوراثي يبدو أنها عفا عليها الزمن بشكل واضح بسبب الخيارات الحديثة في العلاج الجيني ، على الأقل فإن نهج علاج فيتامين أ لا يزال لديه سبب للوجود.

وذلك لأن الفيتامين يحسن تحويل الإشارات الضوئية إلى نبضات عصبية ، والتي يمكن أن تساعد في التهاب الشبكية ، خاصة مع أعراض مثل العمى الليلي. نظام غذائي مستهدف غني بالفيتامين أ ، على سبيل المثال من خلال الأطعمة مثل:

  • المشمش
  • بيض،
  • الشمرة،
  • السمك الهزيل ،
  • المسنين،
  • المن البطيخ،
  • جزر،
  • فاكهة الكيوي،
  • خضار الملفوف (خاصة البروكلي واللفت) ،
  • يقطين،
  • الكبد،
  • فلفل أحمر،
  • الخوخ ،
  • السلطات (خاصة الهندباء والخس) ،
  • كرفس،
  • نبات الهليون،
  • سبانخ،
  • بطاطا حلوة وطماطم.

يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي على مسار المرض. يشار إلى اتباع نظام غذائي منخفض حمض الفيتانيك لالتهاب الشبكية الصباغي كأعراض مصاحبة لمتلازمة ريفسم. تعتمد المتلازمة على اضطراب التمثيل الغذائي حيث لا يمكن تكسير حمض الفيتانيك الأحماض الدهنية وبالتالي يتم تخزينه بشكل متزايد في الأوعية. التهاب الشبكية هو نتيجة زيادة وتصلب الشرايين الالتهابية في منطقة الأوعية الشبكية والمشيمية. يحتوي هذا الحمض بشكل أساسي على منتجات الألبان واللحوم الغنية بالدهون ، ولكن أيضًا في الأسماك والمأكولات البحرية ، ولهذا السبب يجب اختيارهم دائمًا استنادًا إلى محتواهم الفعلي من حمض الفيتانيك.

اعشاب طبية

تأتي مساعدة النباتات الطبية لالتهاب الشبكية بشكل رئيسي من الطب الصيني التقليدي (TCM). هنا يُنظر إلى المرض على أنه نتيجة لعدم التوازن في الكبد والكلى. على الأقل الارتباطات بالكبد ليست سخيفة تمامًا هنا ، حيث أن العضو يشارك بشكل كبير في تنقية الدم والاضطرابات وبالتالي يؤثر أيضًا على إمدادات الدم وصحة الأوعية الدموية للعيون. لذلك ينصح بالأعشاب التي تنظم تدفق Qi في الكبد والكلى. الذي يتضمن:

  • Gou qi zi - ثمار الحضض الصيني (Lycium chinense) ،
  • فو بين زي - التوت الأسود (Rubus / Fructus Rubi) ،
  • Bai ji li - ثمار الشوكة المشتركة (تريبولوس تيريستريس) ،
  • Jue ming zi - بذور قرفة / لحاء التوابل (Cassia tora and Cassia getusifolia) ،
  • Sang ze - أوراق شجرة التوت البيضاء (Morus alba) ،
  • Wu wei zi - ثمار Schisandra (Schisandra chinensis) ،
  • تو سي زي - بذور خيط الشيطان الصيني (Cuscuta chinensis) ،
  • هوانغ تشي - جذور المأساة (Astragalus membranaceus).

مهم: نشير صراحة إلى أن الأعشاب الصينية يجب أن توصف وتجرّب دائمًا من قبل متخصصين في الطب الصيني التقليدي!

خيارات العلاج الأخرى

إجراء آخر لإبطاء مسار المرض هو العلاج بالأكسجين عالي الضغط ، حيث يتم إعطاء المرضى الأكسجين النقي على وجه التحديد أثناء تعرضهم لزيادة الضغط المحيط لفترة معينة من الزمن. هناك مرافق خاصة لهذا ، والتي لديها غرف الضغط اللازمة.

كملاذ أخير لالتهاب الشبكية ، يجب أن يكون زرع غرسات الشبكية الاصطناعية ممكنًا في المستقبل القريب ، والذي يحل محل شبكية العين التالفة للمريض. تم اختبار هذا بالفعل في الدراسات الأولية ، ولكن العملية لم يتم تطويرها بالكامل بعد. (أماه)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

تضخم:

  • Nele Wellinghausen et al.: إرشادات التشخيص الميكروبيولوجي لإصابات العين ، الجمعية الألمانية للنظافة والأحياء الدقيقة ، (تم الوصول في 12 أغسطس 2019) ، AWMF
  • Kara C. LaMattina: نظرة عامة على التهاب القزحية ، دليل MSD ، (تم الوصول في 12 أغسطس 2019) ، MSD
  • Sonia Mehta: Retinitis Pigmentosa ، دليل MSD ، (تم الوصول في 12 أغسطس 2019) ، MSD
  • ليلى خزاني: فحص أمراض العيون ، دليل MSD ، (تم الوصول في 12 أغسطس 2019) ، MSD
  • جيرهارد لانغ: طب العيون ، Thieme Verlag ، الطبعة الخامسة ، 2014
  • Cordula Dahlmann، Johannes Patzelt: طب العيون ، Urban & Fischer Verlag ، Elsevier GmbH ، الطبعة الرابعة ، 2016
  • نيلز ألتيهولد ، جيرنوت روسلر ، بيتر والتر: نحو العين الإلكترونية - زراعة الشبكية: مناظير جراحية وضوئية ونسجية ، الأطراف الاصطناعية البصرية القابلة للزرع (ص 487-93) ، (تم الوصول في 12 أغسطس 2019) ، PubMed
  • كينيث ميتون وآخرون: التأثيرات المختلفة لحمض الفالبوريك على فقدان المستقبلات الضوئية في فئران تنكس الشبكية Rd1 و Rd10 ، الرؤية الجزيئية ، (تم الوصول في 12 أغسطس 2019) ، PubMed

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز H30ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد نفسك على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


فيديو: حياة ذكية - شاب سوري يجد حلا لمرضى التهاب الشبكية (كانون الثاني 2022).