الأعراض

ألم الورك - الأسباب والأعراض والعلاج


ألم في الورك

آلام الورك هي شكوى منتشرة نسبيًا يمكن أن تؤدي إلى ضعف كبير في الحياة اليومية للمتضررين. أصبح الجري والمشي والوقوف أكثر صعوبة بسبب الألم. يمكن أن يكون هذا بسبب مجموعة متنوعة من الأسباب ، من بينها التهاب مفاصل الورك أحد أشهرها.

تعريف

يشير ألم الورك إلى عدم الراحة المؤلمة في المنطقة الواقعة بين الطرف العلوي لعظمة الفخذ والحافة العلوية للحوض. يمكن أن يحدث الألم مباشرة في مفصل الورك أو يمكن أن يأتي أيضًا من العضلات والأوتار والأربطة والأعصاب المحيطة. يجب تمييز المصطلح الأكثر عمومية "ألم الورك" عن المصطلح الأكثر تحديدًا "ألم مفصل الورك".

ألم الورك كأعراض

يمكن أن تحدث الأعراض بأشكال مختلفة جدًا اعتمادًا على أسبابها. في حين يعاني العديد من المصابين بألم الورك في الموعد المحدد في المفصل ، خاصةً تحت الضغط وبعد الجلوس لفترة طويلة ، يعاني الآخرون منه كألم شد يمتد إلى منطقة الفخذ والفخذ وأحيانًا حتى الركبة. قد يحدث ألم أسفل الظهر وآلام الظهر أيضًا بسبب مشاكل في الورك. في نهاية المطاف ، تعتمد شدة الألم وموقعه بشكل أساسي على الأمراض الأساسية.

أسباب آلام الورك

تتراوح الأسباب المحتملة من التشوهات الخلقية إلى التهاب حاد في الجراب والمفاصل إلى ألم عصبي (آلام الأعصاب) وأمراض مزمنة في العضلات والمفاصل. يمكن أن تؤدي كسور الحوض ، مثل بعد سقوط حاد أو حادث مروري ، إلى إحداث ألم كبير في الورك. بما أن هذه قد تترافق مع نزيف داخلي يهدد الحياة ، يجب طلب المساعدة الطبية في أقرب وقت ممكن أو يجب تنبيه سيارة إسعاف.

ألم الورك بسبب مرض المفاصل

يمكن أن تؤدي أمراض مختلفة في مفاصل الورك إلى مشاكل في منطقة الورك. يتكون المفصل من الطرف العلوي لعظم الفخذ ، ويسمى رأس الفخذ (الرأس الفخذي) ، وحق الحوض. يمكن لأمراض مختلفة أن تضعف وظيفة المفاصل وتسبب الألم.

الأكثر شيوعًا هو هشاشة العظام في مفصل الورك. في سياق المرض ، تتضرر طبقة الغضروف من الحُق ورأس الفخذ بشكل متزايد. تحت الضغط ، يزداد الألم العميق في مفصل الورك ، والذي ينتشر عادة إلى منطقة الفخذ. في بعض الأحيان يرتبط التهاب مفاصل الورك أيضًا بألم أسفل الظهر وألم خارج الفخذ. في ظروف معينة ، يعاني المصابون أيضًا من ضعف في حركة مفصل الورك.

يمكن أن يؤدي التهاب مفصل الورك أو التهاب المفاصل (مثل التهاب المفاصل التفاعلي أو التهاب المفاصل المزمن) إلى حدوث الورك المؤلم. عادة ما ترتبط هذه الأعراض بألم حاد غير قابل للضغط في المفصل. عادة ما يكون التورم والاحترار واحمرار المفاصل مرئيًا أيضًا ، ولكن هذا لا يمكن ملاحظته خارجيًا في حالة التهاب المفاصل في مفصل الورك.

في أسوأ الحالات ، يمكن أن يؤدي الالتهاب إلى تلف لا رجعة فيه في المفصل. عادة ما يكون المرض نتيجة الإجهاد الميكانيكي أو الأمراض الأيضية (التهاب المفاصل النقرسي) أو العدوى البكتيرية. يحتاج هذا الأخير بشكل عاجل إلى التخلص منه في الوقت المناسب ، وإلا فقد يكون هناك خطر من التسمم بالدم.

من أمراض المفاصل الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى ألم شديد في منطقة الورك نخر رأس الفخذ. في سياق المرض ، تموت أجزاء من رأس الفخذ بسبب عدم كفاية الدورة الدموية. بالإضافة إلى الألم ، يؤدي نخر العظام العقيم هذا إلى انخفاض كبير في الحركة في مفصل الورك. إذا تقدم موت العظم ، يصبح المفصل في خطر التدمير الكامل.

مع مرض مرض بيرتيس ، الذي يحدث كنخر عقيم في الأطفال ، فإن ألم الورك الذي يمكن أن يشع إلى الركبة هو عرض نموذجي. في سياق المرض ، يعاني المفصل أيضًا من تلف كبير ، والذي لا يؤدي فقط إلى ضعف الحركة ولكن أيضًا إلى زيادة كبيرة في خطر الإصابة بهشاشة العظام في فترة الحياة الإضافية. في المراهقين ، هناك أيضًا خطر الإصابة بمحلول رأس الفخذ المراهق ، حيث ينفصل الطرف العلوي من عظم الفخذ عن بقية العظم. إذا تُرك هذا دون علاج ، فغالبًا ما يكون السبب هو نخر رأس الفخذ.

يمكن أن يكون سبب الأعراض تصادم عظم الفخذ مع الحُق. في الارتطام الفخذي-الحبيبي ، على سبيل المثال ، تتلامس عظام الفخذ وحافة الحوض عندما ينثني المصاب إلى الأمام. النتيجة هي ألم لاذع في منطقة الفخذ. يمكن أن تحدث هذه أيضًا بعد فترات طويلة من الجلوس أو تحت الضغط ، مثل عند ركوب الدراجات.

سبب سيلان الأنف (coxitis fugax)

عادة ما يصيب ما يسمى بسيلان الورك الأطفال دون سن العاشرة ويصف التهابًا حادًا في مفصل الورك. يعاني الأطفال المصابون من آلام المفاصل المفاجئة ويبدؤون بالعرقلة أو يرفضون الحركة بسبب الألم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييد دوران الورك بشكل كبير. يحمل التهاب الأنف الوركي اسمه لأنه يمكن ملاحظته غالبًا بعد عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي. بعد بضع نقاط من السعال وسيلان الأنف وبحة في الصوت ، عانى الأطفال فجأة من ألم كبير في مفصل الورك.

لم يتم بعد توضيح العلاقة بين حدوث فاكساكس كوكس والتهاب الأمراض المعدية السابقة بشكل قاطع. ومع ذلك ، من المعروف أن التهاب الأنف الوركي يمكن أن يحدث أيضًا بعد التهاب اللوزتين أو التهاب الأذن الوسطى أو عدوى الجهاز الهضمي. عادة ما ينتهي المرض الالتهابي بعد أسبوعين كحد أقصى. حتى ذلك الحين ، يجب أن يعتني الأطفال بأنفسهم وأوراكهم.

التهاب كيسي

إذا كان الجراب المحيط بمفصل الورك ملتهبًا ، فإن هذا يسبب أيضًا ألمًا شديدًا في منطقة الورك. في البداية ، تحدث هذه في المقام الأول أثناء التمرين ، ولكن يمكن أن تتغير إلى مرحلة مزمنة ، بحيث يعاني المتضررون أيضًا منها عند الراحة.

عادة ما تتأثر الجراب في منطقة المدور الأكبر (تل دائري كبير ؛ نتوء خارجي لعظم الفخذ). هنا تمسح الأوتار بانتظام على بروز العظام ، مما يؤدي إلى ما يعرف بالتهاب الجراب المداري (التهاب كيسي في الورك). بالإضافة إلى آلام الورك ، يمكن ملاحظة ألم الأرداف أيضًا في ظل ظروف معينة ، لأن خيوط الأوتار للعضلة الألوية الكبيرة تمر أيضًا على تلة التدحرج الكبيرة. لا يمكن أن يحدث التهاب كيسي ميكانيكيًا فحسب ، ولكن في حالات نادرة يمكن أيضًا أن يُعزى إلى عدوى بكتيرية.

يمكن أيضًا ذكر تهيج الأربطة أو الأوتار في مفصل الورك والحمل الزائد كسبب للأعراض. غالبًا ما تستند هذه على الانحراف التشريحي. على سبيل المثال ، في حالة ما يسمى "الوركين المفاجئة" (coxa saltans الطبية) ، تنزلق اللفافة العضلية للفخذ قريبة جدًا من المدور الأكبر ، مما يعني أن اللفافة تتعطل أحيانًا ثم تستمر في الاهتزاز. هذا يؤدي إلى المفاجئة الملحوظة في الورك ويمكن أن يرتبط بألم كبير في الورك على المدى الطويل.

أمراض العظام

اضطراب نظام العظام الذي يمكن أن يرتبط بألم الورك هو تلين العظام. يؤدي التمعدن غير الكافي إلى تليين العظام ، مما يؤدي إلى تلف دائم في الهيكل العظمي وألم شديد في العظام في بعض الأحيان. يمكن أن يحدث الألم أيضًا في منطقة الورك. السبب الأكثر شيوعًا للمرض هو نقص فيتامين د ، ولكن من المعروف أيضًا أن الأمراض الوراثية لعملية التمثيل الغذائي للعظام تؤدي إلى تليين العظام. في الأطفال ، تسمى الصورة السريرية لتلين العظام الكساح.

علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي هشاشة العظام كمرض عظمي ، خاصة عند كبار السن ، إلى إحداث الألم. يؤدي انخفاض كثافة العظام في سياق المرض أيضًا إلى زيادة التعرض للكسور في منطقة الورك. كمرض في الهيكل العظمي ، عادة ما يصيب مرض باجيت (هشاشة العظام التشوهية) المرضى الأكبر سنا ويسبب لهم تطور أنسجة العظام غير المنضبط. ويرافق هذا إعادة تشكيل العظام عمليات التهابية تظهر نفسها على أنها ألم عظمي. يمكن أن تضغط تشوهات العظام أيضًا على الأنسجة المحيطة وتسبب الألم.

يمكن أيضًا ذكر ما يسمى بالعقدة داخل العظام كمحفز محتمل لشكاوى الورك. تتشكل الكيسات الحميدة في العظام. إذا حدث هذا ، على سبيل المثال ، في منطقة مقبس الحوض ، يمكن الشعور بألم شديد في مفصل الورك. ومع ذلك ، قد تكون العقدة داخل العظام غير مؤلمة تمامًا.

الألم العصبي واضطرابات الأعصاب الأخرى

يمكن أن يكون السبب أمراضًا أو كدمات أو قرصًا في الأعصاب. يختلف الألم العصبي (الألم العصبي) الذي يحدث اعتمادًا على المسارات العصبية المتأثرة. إذا تم ، على سبيل المثال ، قطع الفخذ الجانبي الوحشي ، الذي ينشأ من شبكة العصب الضفيرة القطنية في منطقة أسفل الظهر والعمود الفقري المتقاطع ، على مستوى الرباط الأربية ، فهناك ألم حاد حارق في الجزء الخارجي من الفخذ - المنطقة التي يتم فيها توفير العصب.

تسمى الشكاوى المقابلة meralgia paraesthetica. يكون ضغط العصب السببي في كثير من الحالات لأسباب ميكانيكية. على سبيل المثال ، يمكن للجينز الضيق أن يضع الكثير من الضغط على الأنسجة ، مما يؤدي إلى تقلص العصب. يعزى تأثير مماثل هنا إلى أحزمة المقاعد. بعد الخروج من الحوض ، يتضخم العصب الفكي الوحشي بشكل متزايد في منطقة الرباط الأربية من خلال زيادة الوزن بشكل مفرط على البطن. يمكن أن يكون للحمل نفس التأثير. يعتبر التدريب المفرط للقوة ، خاصةً عضلات الساق أو الفخذ وعضلات البطن ، أيضًا من العوامل المحفزة المحتملة لجرثومة الميرجيا.

بالإضافة إلى هذه الأسباب الميكانيكية ، تؤدي أمراض التمثيل الغذائي مثل مرض السكري أيضًا في بعض الأحيان إلى تعويذات ميرجاليا. غالبًا ما يصاحب الألم الموجود خارج الفخذ اضطرابات حسية أخرى مثل الوخز أو التنميل. تظهر الأعراض بشكل خاص عندما يظل مفصل الورك ممتدًا لفترة طويلة ، مثل عند الوقوف أو الاستلقاء.

تصف متلازمة Piriformis أيضًا ضغط الأعصاب ، والذي قد يرتبط بألم الورك. يضيق العصب الوركي (العصب الوركي) على مستوى الممر بين عظمة الحوض وعضلة الكمثري. عادة ما يرتبط هذا بألم شديد في الأرداف ، والذي يمكن أن يمتد حتى الورك. هنا أيضًا ، الأسباب الرئيسية هي العيوب الميكانيكية ، على سبيل المثال بسبب حمل المحفظة في الجيب الخلفي ، والجلوس لفترات طويلة والحمل الزائد عند رفع الأشياء الثقيلة.

إذا كان العصب الوركي مضغوطًا في منطقة العمود الفقري ، كما هو الحال غالبًا ، على سبيل المثال ، مع انزلاق غضروفي أو ما يسمى بالانزلاق الفقري (التهاب الفقار) ، يمكن أن ينتشر الألم من المنطقة الخلفية إلى الوركين والساقين.

أسباب أخرى لألم الورك

بالإضافة إلى الأسباب الموضحة بالفعل ، فإن الأورام الحميدة والخبيثة في منطقة الورك تعتبر أيضًا من العوامل المحفزة. الخراجات والكيسات والسرطانات مهمة بشكل خاص. على سبيل المثال ، نادرًا ما يمكن أن يتحول مرض باجيت إلى سرطان العظام (ساركومة العظام). ولكن حتى مع سرطان المثانة وسرطان عنق الرحم ، قد يعاني المصابون من نوع من آلام الورك.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب ذكر أمراض العضلات مثل polymyalgia rheumatica كأسباب محتملة. يتم تشغيل ما يسمى بالروماتيزم العضلي من خلال العمليات الالتهابية في أوعية العضلات المصابة ويمكن أن ترتبط بألم كبير. غالبًا ما تتأثر عضلات الكتف أيضًا ، لذلك بالإضافة إلى شكاوى الورك ، يعاني العديد من المرضى أيضًا من آلام الكتف.

يؤثر ما يسمى بالألم العضلي الليفي بدوره على العضلات. يرتبط بألم عضلي عفوي يمكن أن يحدث في أجزاء مختلفة من الجسم. في كثير من الأحيان ، تكون مجموعات العضلات المصابة حساسة للضغط ومع تطور المرض ، الذي لا يزال غير قابل للشفاء ، يتم إضافة المزيد من الشكاوى العامة مثل التعب المزمن ، والدوخة ، وصعوبات التنفس أو الشعور المنتظم للكتلة في الحلق. آذان الصفير يمكن أن تترافق أيضًا مع الألم العضلي الليفي. بالإضافة إلى آلام العضلات ، يعاني المصابون عادة من عدد كبير من الشكاوى الجسدية ولكن النفسية أيضًا.

بالإضافة إلى أمراض العضلات والعظام والمفاصل والأربطة والجراب ، يمكن أن تكون أمراض القلب والأوعية الدموية مسؤولة عن آلام الورك. ما يسمى بمرض الانسداد الشرياني المحيطي (PAD) جدير بالذكر هنا. معظم الوقت يرجع ذلك إلى التكلس الشرياني ، والذي يمكن أن يتشكل خلاله تضيق الشرايين وانسدادها. إذا تأثرت شرايين الساقين ، فقد يؤدي ذلك إلى ألم كبير في الورك والساق.

قد يكون ألم الورك أيضًا جزءًا من الصورة السريرية لمرض Bechterew (التهاب الفقار اللاصق). يصيب المرض الروماتيزمي المزمن في الغالب مفاصل العمود الفقري القطني والصدري. تتشدد وتبدأ في الأذى. عادة ، يظهر الألم بعد ظهور التهاب الفقار اللاصق في البداية لفترة محدودة في منطقة أسفل الظهر والأرداف. ثم يذهبون إلى مرحلة مزمنة ويعانون بشكل متزايد من التهاب مؤلم في المفاصل وإدخال الأوتار. بالإضافة إلى ذلك ، هناك فقدان متزايد للحركة في العمود الفقري القطني والصدر.

التشخيص

في بداية التشخيص ، مطلوب تاريخ طبي مفصل ، حيث يتم سؤال المرضى ليس فقط عن مدة آلام الورك وشدتها وموقعها ، ولكن أيضًا عن الأمراض الوراثية مثل مرض Bechterew أو مرض Paget. من خلال اختبارات الفحص والحركة ، يمكن الحصول على مزيد من المعلومات للتشخيص.

يمكن عادة تشخيص الأعراض في مفصل الورك بشكل واضح نسبيًا بمساعدة التصوير بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). في حالة الشك ، يتم استخدام إجراءات التصوير الأخرى مثل الأشعة السينية والتصوير المقطعي بالكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي لضمان التشخيص. يمكن أيضًا استخدام اختبار الدم لتحديد ما إذا كان هناك التهاب وما قد يسببه. في حالة الاضطرابات العصبية ، ومع ذلك ، فإن التفاعل بين الشكاوى المختلفة والحالات التي تحدث فيها هي الأدلة الوحيدة للتشخيص.

علاج آلام الوركين

على الرغم من اختلاف أسباب الشكاوى ، فإن العلاج متشابه من حيث المبدأ في معظم الحالات. تشكل الأدوية المسكنة للألم الأساس. يتبع العلاج الطبيعي والتدليك وربما الوخز بالإبر. إذا كان هذا الإجراء لا يوفر الراحة ، فهناك فقط إمكانية الجراحة في حالة الشك. على سبيل المثال ، يمكن استبدال مفاصل الورك المدمرة ببدلة الورك. يمكن إزالة الأورام الحميدة والخبيثة جراحيًا ويمكن أن تساعد الجراحة أيضًا في التهاب الجراب.

يعتمد العلاج الطبيعي على العلاجات اليدوية ، مثل تلك الموجودة في مجال جراحة العظام أو Rolfing أو العلاج بتقويم العمود الفقري ، لعلاج الورك المؤلم أو سببه. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الطب الصيني التقليدي (مثل الوخز بالإبر) له أهمية خاصة هنا.

كما يتم استخدام المكونات الطبية العشبية ، التي يقال أن لها تأثيرات مضادة للالتهابات والمسكنات. كما تستخدم أملاح Schüssler وعلاجات المثلية لتخفيف الألم. على الرغم من أن إجراءات العلاج الطبيعي لا توفر بديلاً لأي جراحات قد تكون مطلوبة ، إلا أنها يمكن أن تسهم بشكل كبير في تخفيف الأعراض ، على سبيل المثال في حالة التهاب المفاصل الحاد في الورك.

تعتمد طرق العلاج الطبيعي في العلاج بشكل كبير على الأعراض المعنية أو السبب. وبالتالي يجب أن يتم الاختيار فقط من قبل معالجين ذوي خبرة. (فب)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

السكرتير الجغرافي فابيان بيترز

تضخم:

  • دانييل كامباني: كسور الورك ، دليل MSD ، (تم الوصول في 29 أغسطس 2019) ، MSD
  • G. Matziolis et al.: Koxarthrosis ، S2k المبادئ التوجيهية ، الجمعية الألمانية لجراحة العظام وجراحة العظام (DGOOC) ، (تم الوصول في 29 أغسطس 2019) ، AWMF
  • Nikolaus Wülker et al.: كتاب الجيب عن جراحة العظام وجراحة الصدمات ، Thieme Verlag ، الطبعة الثالثة ، 2015
  • يو كيلتز وآخرون: التهاب المفاصل الفقاري المحوري بما في ذلك التهاب الفقار اللاصق والأشكال المبكرة ، إرشادات S3 ، الجمعية الألمانية لأمراض الروماتيزم (DGRh) ، (تم الوصول في 29 أغسطس 2019) ، AWMF
  • الغرفة الفيدرالية للأطباء (BÄK) ، الرابطة الوطنية لأطباء التأمين الصحي القانوني (KBV) ، مجموعة عمل الجمعيات الطبية العلمية (AWMF): إرشادات الرعاية الوطنية لآلام أسفل الظهر غير النوعية - النسخة الطويلة ، الإصدار الثاني ، الإصدار 1 ، 2017 ، (تم الوصول في 29.08.2019) ، AWMF
  • جان هيلدبراندت ، مايكل بفنجستين: آلام الظهر والعمود الفقري القطني ، Urban & Fischer Verlag ، Elsevier GmbH ، الطبعة الثانية ، 2011
  • شنايدر وآخرون: إدارة التهاب المفاصل الروماتويدي المبكر ، المبدأ التوجيهي متعدد التخصصات S3 ، الجمعية الألمانية لأمراض الروماتيزم eV ، (تم الوصول في 29.08.2019) ، AWMF


فيديو: آلام الورك - هل يمكن علاجه دون تدخل جراحي. صحتك بين يديك (ديسمبر 2021).