أمراض

فرط نشاط الغدة الدرقية - الأعراض والأسباب والعلاج


فرط نشاط الغدة الدرقية: فرط نشاط الغدة الدرقية

يتحدث المرء عن فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) إذا تم إنتاج وإفراز الكثير من هرمونات الغدة الدرقية. غالبًا ما توجد الأسباب مباشرة في الغدة الدرقية ، مثل مرض جريفز أو استقلالية الغدة الدرقية. ومع ذلك ، قد يكون هناك أيضًا أمراض أساسية أخرى واضطرابات هرمونية أخرى. تكشف الأعراض المتنوعة عن التمثيل الغذائي النشط للغاية للجسم الذي ينشأ من فرط الوظائف. تشمل الأشكال الممكنة للعلاج الأدوية والعلاج باليود والجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، يلعب علاج مجالات التداخل المحتملة دورًا إضافيًا في العلاج في الطب الشمولي.

تعريف

يشير المصطلح التقني لفرط نشاط الغدة الدرقية إلى زيادة توليف وإفراز هرمونات الغدة الدرقية (T3 و T4) بسبب أسباب مختلفة أو أمراض كامنة. ونتيجة لذلك ، يتم تحفيز عمليات التمثيل الغذائي والدورة الدموية في الجسم بشكل مفرط ، والذي يتجلى في مجموعة متنوعة من الأعراض.

يُعطى تكرار المرض بين السكان الألمان حوالي واحد إلى اثنين في المائة ، مع إصابة النساء أكثر بكثير من الرجال (مع نسبة جنس تصل إلى واحد من كل خمسة).

للتمييز عن الوظائف الزائدة هو التسمم الدرقي ، وتسمى أيضًا أزمة التسمم الدرقي. هنا ، ويرجع ذلك في الغالب إلى فرط نشاط الغدة الدرقية (غير المكتشف) الموجود مسبقًا ، هناك شكل متطرف من المرض ، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى هرمون الغدة الدرقية إلى مستويات تهدد الحياة.

هرمونات الغدة الدرقية ووظائفها

الغدة الدرقية (لاتينية: Glandula thyreoidea) هي غدة هرمونية على شكل فراشة تقع أسفل الحنجرة أمام وجانب القصبة الهوائية ومن هناك تطلق هرموناتها مباشرة إلى مجرى الدم. أفضل اثنين من الهرمونات المعروفة التي تتكون من الخلايا الظهارية الجريبية (thyrocytes) للغدة الدرقية هما tetraiodothyronine (thyroxine، T4) و triiodothyronine (T3). وفقًا لاسمهما ، يحتوي كلا الهرمونين على أربع أو ثلاث ذرات اليود. إذا تم فصل ذرة اليود عن T4 ، فإن هذا يخلق هرمون T3 ، وهو قصير العمر أكثر ولكنه أكثر فعالية.

معظم هذه الهرمونات مقيدة بالدم لنقلها. في نسبة أصغر بكثير هناك هرمونات حرة (fT4 و fT3) لها تأثير مباشر على بعض عمليات التمثيل الغذائي وبالتالي على الكائن الحي بأكمله. ينظمون عملية التمثيل الغذائي للبروتين والدهون والكربوهيدرات وبالتالي يكون لها تأثير على استقلاب الطاقة والعضلات ونمو الخلايا الخاصة (العظام).

إن توافر اليود له أهمية كبيرة لإنتاج T4 و T3. بالنسبة للبالغين ، يتم إعطاء الحاجة اليومية لليود من 150 إلى 200 ميكروغرام. وبالمثل ، فإن الكمية الموصى بها للأطفال أقل ، ولدى النساء الحوامل والأمهات المرضعات حاجة متزايدة. كقاعدة عامة ، يمكن تناول اليود بشكل كاف من خلال الطعام ، ويوصى طبيا أقراص اليود التكميلية فقط إذا كانت هناك حاجة متزايدة لليود أو نقص اليود.

يتم تصنيع هرموني الغدة الدرقية وتخزينهما بحيث يمكن إطلاقهما عند الحاجة. يتحكم الإفراج في هرمون آخر من الغدة النخامية ، ما يسمى هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH).

هرمون آخر يتم إنتاجه في خلايا C للغدة الدرقية هو هرمون الببتيد كالسيتونين. يتولى المهام في تنظيم تركيزات الكالسيوم والفوسفات في الدم وبالتالي يؤثر على عملية التمثيل الغذائي للعظام أو يمنع عمليات انهيار العظام.

الأعراض

إذا كانت مستويات T4 و T3 في الدم مرتفعة للغاية ، يمكن أن يتجلى ذلك من خلال عدد من الأعراض المتنوعة التي تشير إلى زيادة التمثيل الغذائي والتفاعل الهرموني مع الجهاز العصبي اللاإرادي. تشمل العلامات النموذجية ما يلي:

  • زيادة النبض وارتفاع ضغط الدم ،
  • عدم انتظام ضربات القلب (الشعور بسرعة ضربات القلب أو الخفقان) ،
  • الأرق الداخلي والعصبية المرئية ،
  • اضطرابات النوم ،
  • نقص التركيز ،
  • تقلبات المزاج (بما في ذلك العدوانية) ،
  • الإرهاق السريع وضعف العضلات ،
  • يرتجف (يرتجف يدويًا) ،
  • زيادة التعرق وزيادة درجة حرارة الجسم (الحساسية للحرارة) ،
  • الإسهال أو الإمساك ،
  • فقدان الوزن غير المقصود على الرغم من الجوع وتناول الطعام الكافي ،
  • اضطرابات الدورة الدموية عند النساء ،
  • تساقط الشعر،
  • أظافر هشة ،
  • بشرة رطبة دافئة مخملية.

في كبار السن ، ليس من غير المألوف أن تظهر الأعراض فقط ضعيفة أو حتى معزولة في وجود مستويات هرمونية مرتفعة ، والتي تكون غير نمطية إلى حد ما للصورة السريرية.

[GList slug = ”10 -علامات-for-hypertension”]

يمكن أن تحدث فرط نشاط الغدة الدرقية مع أو بدون تضخم في الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية أو تضخم الغدة الدرقية) ، لأن حجم العضو ووظيفته لا يرتبطان بشكل مباشر.

في ما يسمى بمرض Basedow (فرط نشاط الغدة الدرقية المرتبط بالمناعة) ، من ناحية أخرى ، يعد تشكيل تضخم الغدة الدرقية الواضح (أيضًا مع العقد) أحد الأعراض الرئيسية الثلاثة النموذجية. علاوة على ذلك ، هناك زيادة في معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) وغيرها من اضطرابات نظم القلب وكذلك أعراض العين المميزة (بما في ذلك ظهور مقل العيون (جحوظ العين) ، والتحديق في العين ، وتورم الجفون).

إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يتطور شكل حاد بشكل خاص من فرط نشاط الغدة الدرقية إلى حالة تهدد الحياة ، وهي أزمة التسمم الدرقي. ومع ذلك ، نادرًا ما يحدث هذا فقط ويحدث بشكل خاص بعد العمليات والأمراض الخطيرة والإفراط في تناول اليود. هذا يؤدي إلى ارتفاع درجة الحرارة ، والأرق ، والرجفان الأذيني وضعف الوعي. تتطلب هذه الحالة دائمًا علاجًا طبيًا طارئًا أو علاجًا مكثفًا ، لأنه في أسوأ الحالات يمكن أن يقع الشخص المصاب في غيبوبة.

الأسباب والظهور

وفقًا للجمعية الألمانية لأمراض الغدد الصماء ، فإن السببين الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية هما في المقام الأول استقلالية الغدة الدرقية مع إطلاق هرمون غير معوق ، يليه خلل في جهاز المناعة في الجسم يعرف باسم مرض جريفز (مرض جريفز). ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يمكن أن تؤدي أمراض وعوامل أخرى إلى فرط نشاط الغدة الدرقية.

الغدة الدرقية المستقلة

في كبار السن ، حوالي سن الخمسين ، هناك في الغالب ما يسمى بالحكم الذاتي ، حيث يتم إزعاج التنظيم الطبيعي لإنتاج الهرمون بواسطة الغدة النخامية. ثم تنتج الغدة الدرقية هرمونات غير مقيدة ، إما في الأنسجة بأكملها أو فقط في منطقة محددة واحدة أو أكثر من الأعضاء. تسمى هذه المناطق أيضًا "العقد الساخنة". كقاعدة ، هذه عقيدات حميدة (أورام غدية مستقلة) ، ولكنها يمكن أن تؤدي تدريجيًا إلى فرط الوظيفة. نادرا ما تكون أورام الغدة الدرقية خبيثة.

فرط نشاط الغدة الدرقية المناعي

غالبًا ما ينشأ فرط نشاط الغدة الدرقية المرتبط بالمناعة بسبب مرض جريفز (يسمى أيضًا مرض جريفز). في هذا المرض المناعي الذاتي ، تؤدي بعض الأجسام المضادة إلى محاربة هياكل الجسم نفسها. هذه الأجسام المضادة الذاتية لا تقاوم مسببات الأمراض كالمعتاد ، ولكنها تحفز خلايا الغدة الدرقية لإنتاج المزيد من الهرمونات. يرتبط هذا المرض أيضًا بالتهاب مزمن في الغدة الدرقية وتضخم الغدة (تضخم الغدة الدرقية).

عادة ، هناك تغييرات أخرى بسبب المرض ، مثل العين. صورة مميزة هي جحوظ العين البارزة وكذلك الجفون المحترمة والمتورمة. يمكن أن تحدث التهابات مؤلمة في العين. من النادر حدوث تغييرات وتورم في الساق السفلية أو الأمامية (الوذمة المخاطية قبل الحكاية) أو على أصابع القدم والأصابع (الأكروباكيا).

ولكن حتى إذا كانت هذه العلامات مفقودة ، فقد يظل فرط نشاط الغدة الدرقية الناتج عن المناعة موجودًا. يعزى أكثر من ثلث فرط نشاط الغدة الدرقية (أربعين في المائة) إلى مثل هذا السبب. تتأثر معظم النساء بعد سن الخامسة والثلاثين.

أسباب وعوامل خطر أخرى

يمكن أن يكون سبب فرط الوظائف بسبب الأدوية أو بسبب العرض الخارجي لبعض المواد. يمكن أن يحدث هذا ، على سبيل المثال ، في حالة تناول جرعة زائدة من هرمونات الغدة الدرقية بسبب وجود قصور وظيفي أو تضخم الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) وكذلك الأدوية التي تحتوي على اليود (الأميودارون لاضطراب نظم القلب) أو وسائل أخرى. يمكن أن يتفاقم فرط نشاط الغدة الدرقية الحالي عن طريق تناول بعض الأدوية ، مثل الأسبرين.

في المرحلة الأولى من مرض الغدة الدرقية الالتهابي (التهاب الغدة الدرقية ، التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو) ، يمكن أن يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية المؤقت ، والذي يتحول لاحقًا إلى قصور الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية). فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل بسبب التغيرات في مستويات الهرمون عادة ما تكون محدودة المدة.

نادرًا ما يكون فرط نشاط الغدة الدرقية ناتجًا عن مرض (مثل أورام) الغدة النخامية وتحت المهاد ، والتي تشارك في تنظيم إطلاق هرمون الغدة الدرقية. فرط نشاط الغدة الدرقية الخلقي نادر أيضًا إذا كانت الأم مصابة بمرض مناعي (مرض جريفز) أو طفرات جينية معينة.

التشخيص

في الوقت الحاضر ، تساعد طرق التشخيص المختلفة في تحديد فرط نشاط الغدة الدرقية وأسبابه بشكل أفضل وأسرع. عادة ما يتم تحديد تسلسل طرق الفحص التي يجب إجراؤها بشكل فردي من قبل خبراء العلاج الداخلي والغدد الصماء. إجراء مسح دقيق للمرضى ، ليس فقط على الأعراض وعادات الأكل ونمط الحياة ولكن أيضًا على الأمراض السابقة أو أمراض الغدة الدرقية في الأسرة ، بالإضافة إلى الفحص البدني العام مع ملامسة منطقة الرقبة يسبق دائمًا التشخيص الإضافي.

على أي حال ، يتضمن كل تشخيص أخذ عينة من الدم ، والتقاط صورة للدم وفحص مستويات الهرمون الخاصة بالغدة الدرقية. تظهر الوظيفة الزائدة نفسها عادة بقيم TSH منخفضة للغاية مع قيم هرمونية مفرطة في وقت واحد لـ T4 و T3 أو لـ T4 (fT4) و T3 (fT3) مجانًا. إذا تم تخفيض قيمة TSH فقط ، فيمكن أن تكون مرحلة أولية ، ولا تتغير القيم الأخرى إلا بعد حدوث المظهر. من أجل معرفة السبب ، يتم فحص الدم أيضًا بحثًا عن الأجسام المضادة للغدة الدرقية.

بالإضافة إلى قيم الدم ، يعتمد التشخيص بشكل أساسي على فحص الموجات فوق الصوتية. بمساعدة الموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر الملون) ، يمكن التعرف على شكاوى الغدة الدرقية بشكل أفضل ويمكن إجراء التشخيص بشكل سريع وموثوق. في حالة فرط الوظائف ، تظهر الصور ، على سبيل المثال ، تدفق الدم المفرط إلى العضو. من الممكن أيضًا ، في ظل ظروف معينة ، إجراء ثقب إبرة دقيق أثناء الفحص من أجل مزيد من فحص أنسجة الغدة الدرقية التي تمت إزالتها.

إذا لم يكن التشخيص واضحًا حتى الآن أو كانت المعلومات المحددة لا تزال مفقودة ، على سبيل المثال حول العقد المكتشفة في الغدة الدرقية ، يتم أيضًا استخدام التصوير المقطعي. تسمح طريقة التصوير هذه بالإدلاء ببيانات حول الوظيفة ، ولكنها تمثل ضغطًا معينًا على الجسم من خلال استخدام الإشعاع المشع.

اعتمادًا على السبب والآثار ، قد يكون من المستحسن إجراء المزيد من الفحوصات والاختبارات.

علاج او معاملة

تقليديا ، هناك ثلاثة خيارات علاج لفرط نشاط الغدة الدرقية: العلاج بالأدوية (ثيروستاتيك) ، والعلاج باليود المشع أو في نهاية المطاف عملية. يجب على المتخصصين الطبيين المتخصصين في مجال الطب الباطني أو الغدد الصماء فحص جميع المتضررين بعناية فائقة لتحديد الشكل الصحيح للعلاج. يلعب العمر والصحة العامة وشدة الوظائف المفرطة دورًا أيضًا.

علاج طبي

لعلاج أعراض فرط الوظائف ، يتم استخدام ما يسمى الثيروستاتيك في كثير من الحالات ، والتي تمنع تكوين الهرمون أو إطلاقه في الدم عبر آليات عمل مختلفة. ومع ذلك ، فإن كل دواء يحمل خطر بعض الآثار الجانبية ولا يمكن علاج سبب المرض بهذه الأدوية.

المستحضرات القياسية هي أساسا ثيوناميدات (على سبيل المثال كاربيمازول وثيمازول). هذه تمنع مباشرة تكوين هرمونات الغدة الدرقية. يتم استخدام العوامل الأخرى التي تعمل عن طريق الحد من تناول اليود بشكل أقل تكرارًا وفقط في ظل ظروف معينة. وعادة ما تتطلب المراقبة الطبية.

بعد فترة معينة من العلاج ، هناك فرصة ، خاصة مع الأسباب الأكثر شيوعًا (مرض جريفز واستقلالية الغدة الدرقية) ، حيث يبقى مستوى الهرمون المنخفض حتى بدون دواء. إذا تكرر المرض ، فعادة ما يتم البحث عن أحد أشكال العلاج الأخرى.

نظرًا لأن تأثيرات التغييرات الهرمونية تبدأ في التأثير فقط ، غالبًا ما تستخدم حاصرات بيتا لعلاج العديد من الأعراض. يمكن التعامل مع ضربات القلب ومشاعر الخوف والهزات بشكل جيد معها ، على سبيل المثال. بالنسبة للأشكال الخفيفة جدًا من الإفراط في إنتاج الهرمون ، يمكن لهذه الأدوية أن تقدم بديلاً وتجعل من الإجراءات الإضافية غير ضرورية.

العلاج باليود المشع

لا يمكن إجراء العلاج باليود المشع إلا من قبل مؤسسات متخصصة ويمثل تعرضًا كبيرًا للإشعاع ، والذي يتطلب الحجر الصحي اليومي للمتضررين. يُحظر هذا النوع من العلاج بشكل عام للنساء الحوامل والمرضعات وللأطفال الصغار والمراهقين حتى سن الخامسة عشرة تقريبًا.

يمكن إعطاء مؤشرات العلاج باليود المشع لمرض جريفز واستقلالية الغدة الدرقية. الشرط الأساسي الجيد هو إذا لم يكن هناك تضخم كبير في الغدة الدرقية. ومع ذلك ، يجب التحقق بشكل فردي مما إذا كان بديل الجراحة أفضل من هذا النوع من العلاج.

اليود المشع عن طريق الفم (كبسولة) أو يتراكم عن طريق الوريد في أنسجة الغدة الدرقية ويؤدي إلى تدمير الخلايا بالإشعاع المحلي. الخطر المشترك هو قصور الوظيفة اللاحق ، ولكنه أقل خطورة وأسهل في العلاج. حتى الآن ، لا توجد آثار ضارة للإشعاع على أجزاء أخرى من الجسم معروفة.

جراحة

إذا كان المرض شديدًا بشكل خاص أو كانت هناك أزمة تسمم الغدة الدرقية ، فالعلاج الموصى به غالبًا هو إزالة الغدة الدرقية. حتى مع وجود تضخم الغدة الدرقية كبير ، الجراحة هي توصية العلاج الأولى.

يمكن إزالة العضو بأكمله أو يمكن إجراء استئصال جزئي فقط. في حالة الإزالة الجزئية ، يجب الحفاظ على الأنسجة الوظيفية والغدد الجار درقية. ومع ذلك ، فإن الوظيفة المتبقية ليست كافية دائمًا لمنع الوظائف الفرعية. يتم تنفيذ الإجراءات التطبيقية من خلال شق جلدي صغير على الجزء الأمامي من الرقبة أو بشكل طفيف.

المخاطر الخاصة في هذه العمليات هي إصابة محتملة في الغدد الجار درقية واضطرابات الصوت والكلام اللاحقة بسبب تلف الحنجرة المجاورة.

طرق علاج الطب الشمولي

في العلاج الطبيعي والطب الشمولي ، فإن العوامل المختلفة التي تؤثر على الغدة الدرقية ذات أهمية كبيرة. الاضطرابات المحتملة في الجهاز العصبي الخضري وغيرها من الغدد الهرمونية المنظمة ، والتي يمكن أن تسبب اضطراب وظيفي في الغدة الدرقية ، تحظى باهتمام مناسب في التشخيص. يتم الانتباه أيضًا إلى التصرف الفردي المحتمل لأمراض الغدة الدرقية.

على هذه الخلفية ، يعتقد الطب الشمولي ، من بين أمور أخرى ، أن الحمل الزائد للكائن الحي بسبب الإجهاد ، وقلة مراحل التعافي ، وقلة التمرينات والهواء النقي ، والصراعات النفسية والنظام الغذائي الذي يرهق التمثيل الغذائي مسؤول عن التسبب في خلل في الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، يشتبه في أن الندوب أو بؤر القيح الكامنة (خاصة على الأسنان واللوزتين) تخلق مجالات تداخل تهيج الغدة الدرقية بشكل مباشر أو تؤثر على دائرة التحكم الهرمونية عبر الغدة النخامية وتحت المهاد.

يمكن استخدام الطب التقليدي للعثور على مجالات التداخل المحتملة والقضاء عليها باستخدام طرق التشخيص المختلفة. على سبيل المثال ، تتوفر إجراءات مثل العلاج العصبي أو طرق الطاقة الحيوية. يوصى باستخدام لفائف الطين البارد كتطبيق مادي محلي ، ويمكن أن يكون لتمارين التنفس والصوت المستهدفة تأثير موازنة على الغدة الدرقية.

تعمل التمارين الكافية في الهواء النقي بالإضافة إلى نظام غذائي منخفض البروتين والألياف على تخفيف عملية التمثيل الغذائي وتحفيز قوى الشفاء في الجسم. ولكن هناك أيضًا العديد من الخيارات الداعمة الأخرى ، مثل المعالجة المثلية ، وعلاج الوسط ، والعلاج النباتي ، وإجراءات العلاج النفسي ، وطرق الاسترخاء ، وعلاج زهرة باخ أو العلاج بالمعادن وفقًا للدكتور. Schuessler (أملاح Schuessler).

لا يزال فرط نشاط الغدة الدرقية في الأساس مرضًا خطيرًا يتطلب دائمًا علاجًا متخصصًا. اعتمادًا على حالة المرض وبالتشاور مع الطبيب ، يمكن أن يكون للتدابير الإضافية تأثير داعم. (jvs ، cs)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

دكتور. rer. نات. كورينا شولثيس

تضخم:

  • Pschyrembel: القاموس السريري. 267 ، الطبعة المنقحة ، De Gruyter ، 2017
  • هيرولد وجير وزملاؤه: الطب الباطني. نشر ذاتيًا جيرد هيرولد ، 2019
  • الجمعية الألمانية لأمراض الغدد الصماء (DGE) هـ. V.: مرضى اضطرابات فرط نشاط الغدة الدرقية (تم الوصول: 12 أغسطس 2019) ، endokrinologie.net
  • مركز الغدة الدرقية الألماني: يستحق المعرفة (متاح: 12 أغسطس 2019) ، deutsches-schilddruesenzentrum.de
  • الرابطة المهنية للطب الباطني الألماني (محرر): أطباء باطنة في الشبكة - فرط نشاط الغدة الدرقية (تم الوصول إليه في 12.08.2019) ، internisten-im-netz.de
  • الجمعية الألمانية لطب الأطفال والمراهقين (محرر): المبدأ التوجيهي S1: فرط نشاط الغدة الدرقية. اعتبارًا من يناير 2011 ، سجل AWMF رقم 027/041 ، awmf.org
  • De Leo ، Simone ، Lee ، Sun Y. and Braverman ، Lewis E.: Hyperthyroidism ، in: The Lancet ، Issue 388/10047 (2016) ، الصفحات 906-918. ، The Lancet

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز E05ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد نفسك على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


فيديو: د. محمد غنام يتحدث عن فرط نشاط الغدة الدرقية (ديسمبر 2021).