أمراض

انثقاب معوي


أ اختراق معوي (أو انثقاب معوي) يدل على اختراق محلي لجدار الأمعاء على شكل ثقب أو تمزق ، حيث يمكن لمحتويات الأمعاء أن تخترق التجويف البطني للشخص المعني. وبالتالي ، فهي صورة سريرية خطيرة للغاية ، حيث يمكن أن تنشأ حالة تهدد الحياة بسرعة كبيرة.

تعريف

في الطب ، يُفهم الاختراق المعوي أنه اختراق محلي في جدار الأمعاء ، ونتيجة لذلك تتدفق محتويات الأمعاء بحرية إلى تجويف البطن للمريض. على الرغم من أن الثقب في شكل ثقب أو تمزق صغير نسبيًا حتى في معظم الحالات ، إلا أن جدار الأمعاء ينكسر تمامًا في حالة حدوث اختراق. نظرًا لوجود عدد كبير من الجراثيم في البراز ، يتطور الالتهاب الشديد في الصفاق (التهاب الصفاق) بسرعة - إذا لم يتم التعرف عليه مبكرًا - والذي يمكن أن يكون مميتًا إذا بدأ العلاج بعد فوات الأوان. من وجهة نظر طبية ، فإن الاختراق في الأمعاء يميز بين "الاختراق المعوي الحر" و "الاختراق المعوي المغطى". هذا الأخير هو الشكل الأقل خطورة ، لأنه هنا يوجد عضو مجاور عند نقطة الكسر يمنع توزيع محتويات الأمعاء في جميع أنحاء تجويف البطن. هذا "فقط" يؤدي إلى التهاب موضعي مع تكوين خراج.

اختراق معوي: الأعراض

يمكن أن تكون الأعراض مختلفة جدًا وتعتمد على سبب الانثقاب. على سبيل المثال ، يسبب التهاب الزائدة الدودية ألمًا متزايدًا في أسفل البطن الأيمن ، والذي غالبًا ما ينحسر في لحظة الاختراق ، ولكنه يزداد سوءًا بعد ذلك مع زيادة التهاب الصفاق. يمكن أن تسبب الأمراض الأساسية بالطبع الألم حتى قبل حدوث الاختراق - ولكن الألم الأكبر ينجم عن ظهور البراز أو الكيموس فجأة عند حدوث الاختراق. يحتوي هذا على مواد مثل حمض المعدة ، التي تهيج البريتوني ، الذي يبطن تجويف البطن وبالتالي يحيط بمعظم الأعضاء الداخلية تحت الحجاب الحاجز حتى مدخل الحوض الصغير. ونتيجة لذلك ، ينتقل الألم من أعصاب الصفاق ، مما قد يؤدي إلى حالة صدمة.

بالإضافة إلى الألم ، هناك علامات أخرى للالتهاب مثل الحمى وزيادة شلل الأمعاء مع القيء ، وتظهر اختبارات الدم زيادة في الالتهاب في هذا الوقت. إذا لم يتم اتخاذ أي تدابير علاجية بحلول ذلك الوقت ، فإن الإنتان العام (أيضًا "تسمم الدم") يتطور عادة ، أي عدوى خطيرة تؤثر على الجسم بأكمله. إذا كان هذا هو الحال ، فإن العلاج الطبي المكثف الفوري ضروري ، لأن الإنتان يمكن أن يكون قاتلاً ويمكن أن يصبح سريعًا للغاية خطيرًا ، خاصة للمرضى الأكبر سنًا أو أولئك الذين يضعفون بسبب أمراض أخرى.

اختراق معوي: الأسباب

يمكن النظر في أسباب مختلفة لاختراق معوي ، والذي ينطوي على تغييرات مرضية في الغشاء المخاطي المعوي أو جدار الأمعاء. عادة ، يؤدي التهاب الأمعاء غير المعترف به أو الذي لا يتم علاجه بشكل كاف إلى حدوث اختراق معوي: نظرًا لأن تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي وجدار الأمعاء مقيد نتيجة التفاعل الالتهابي في الأمعاء ، يحدث تلف الأنسجة بسرعة ، مما قد يؤدي إلى انثقاب الأمعاء في الدورة اللاحقة.

مرض التهاب الأمعاء

السبب الشائع في هذا الصدد هو التهاب الأمعاء المزمن ومرض كرون والتهاب القولون التقرحي ، والتي يتم تلخيصها تحت المصطلح الجماعي "أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة" (IBD). كلاهما من أمراض المناعة الذاتية ، حيث يحارب الجهاز المناعي أنسجة الجسم لسبب غير معروف سابقًا ، مما يؤدي إلى تفاعلات التهابية شديدة. من خصائص هذين المرضين ، والتي تحدث غالبًا بين سن 20 و 40 عامًا ، سنوات من آلام البطن والإسهال ، والتي عادة ما تكون مصحوبة بالتعب المستمر. عادة ما يتطور كلا المرضين على دفعات ، ولكن في التهاب القولون التقرحي يتأثر القولون فقط ، يمكن أن يحدث مرض كرون من حيث المبدأ في الجهاز الهضمي بأكمله - ومع ذلك ، غالبًا ما يتأثر القولون الصغير والأعلى. هناك اختلاف آخر في احتمالات الشفاء: في حين أن مرض كرون لم يتم علاجه حتى الآن ، فإن التهاب القولون التقرحي لديه فرصة جيدة للشفاء بعد إزالة القولون بالكامل جراحيًا.

يمكن أن يحدث الانثقاب المعوي في كلتا الحالتين كجزء من المضاعفات. في التهاب القولون التقرحي و (في كثير من الأحيان) في مرض كرون ، يمكن إضعاف التهاب جدار الأمعاء بحيث يحدث شلل معوي (علوص). ونتيجة لذلك ، لم تعد المحتويات المعوية تنتقل إلى المستقيم ، وبدلاً من ذلك تتوسع الأمعاء بشكل كبير - وهو ما يعرف بـ "تضخم القولون السام". يسبب التمدد المفرط لجدار الأمعاء ألمًا شديدًا جدًا ، بالإضافة إلى أعراض مثل المعدة شديدة الانتفاخ ، قشعريرة ، ارتفاع درجة الحرارة ، سرعة ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) ، فقر الدم (فقر الدم) واضطرابات في توازن الماء بالكهرباء. إذا لم يتم إجراء الجراحة على الفور في هذه الحالة ، فقد يحدث اختراق معوي مهدد للحياة بسرعة.

بالإضافة إلى أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة ، التهاب القولون التقرحي ومرض كرون ، يمكن أيضًا اعتبار أمراض أخرى مثل مرض شاغاس ومرض هيرشسبرونغ والتهاب القولون الغشائي الكاذب كسبب لتضخم القولون السام ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى اختراق معوي نتيجة للمضاعفات.

التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية)

غالبًا ما يكون التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية) هو سبب الاختراق المعوي ، على الرغم من الاسم المعتاد إلا أنه ليس التهابًا في الزائدة الدودية ، ولكن ما يسمى بـ "الزائدة الدودية". هذا يمثل جزءًا حساسًا بشكل خاص من الملحق ، والذي يتكون من الأنسجة اللمفاوية ، ويبلغ متوسط ​​طوله عشرة سنتيمترات ويبلغ قطره 0.5 إلى سنتيمترين. عادة ما تكون الأعراض الأولى لالتهاب الزائدة الدودية آلام في البطن في منطقة المعدة أو حول زر البطن ، والتي عادة ما تنتقل إلى أسفل البطن الأيمن ، حيث يكون جدار البطن متوترًا للغاية وحساسًا للغاية للمس. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أعراض أخرى مثل الغثيان والقيء وفقدان الشهية والحمى ، وغالبًا ما تكون حركة الأمعاء مقيدة. يحدث التهاب الزائدة الدودية لأسباب مختلفة ، والتي لا يمكن توضيحها عادةً إلا من خلال فحص عملية الديدان الملتهبة التي تتم إزالتها جراحيًا. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، يكون الإمساك الزائدة الدودة بسبب البراز المتصلب السميك ("حصوات البراز") هو العامل الذي يمكن أن يتسبب في تكاثر بكتيريا القولون ويسبب الالتهاب في نهاية المطاف. يمكن أن يؤدي التواء في عملية الديدان بسبب وضع غير موات في تجويف البطن إلى تراكم الإفرازات والالتهابات ؛ وفي حالات نادرة ، يمكن أيضًا تحديد حبات الفاكهة أو الديدان أو التصاقات جدار الأمعاء كأسباب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي أمراض الأمعاء الالتهابية مثل داء كرون إلى التهاب الزائدة الدودية.

رتج القولون (رتوج)

يمكن اعتبار ما يسمى "رتوج الأمعاء الغليظة" كسبب واحد. هذه عبارة عن نتوءات على شكل زجاجة في جدار الأمعاء ، ويشار إليها عادةً باسم "داء الرتج القولون". من حيث المبدأ ، يمكن أن تحدث النتوءات في الجهاز الهضمي بأكمله ، ولكن مع ذلك تحدث بشكل متكرر في الجزء الأيسر من الأمعاء الغليظة. أمعاء القولون ليست تغيرًا خلقيًا ، لكنها تعتبر ما يُسمى "مرض الحضارة" ، والذي ينتج بشكل أساسي عن الظروف المعيشية الحديثة (النظام الغذائي منخفض الألياف ، وقلة التمرين ، والتدخين ، وما إلى ذلك). في حين أن الرتج غير ضار في أكثر من 80 في المائة من الحالات ولا يتطلب علاجًا ، يمكن أن يحدث التهاب واحد أو أكثر من رتوج ، والذي يمكن أن ينشأ من بقايا البراز التي تلتصق بالنوافع. في حالة هذا "التهاب الرتج" ، يحدث ألم بطني شديد (خاصة في أسفل البطن الأيسر) ، والذي غالبًا ما يزداد حدة عند تناول الطعام. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث أعراض مثل فقدان الشهية والضيق والقيء - اعتمادًا على مدى الالتهاب - الإمساك أو الإسهال وانتفاخ البطن الشديد (انتفاخ البطن). كمضاعفات في سياق التهاب الرتج ، يحدث اختراق معوي في حوالي عشرة بالمائة من الحالات ، حيث يتم تغطية هذا في كثير من الأحيان عن طريق دهون البطن ("اختراق معوي مغطى") ويؤدي إلى خراج. ومع ذلك ، في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث انثقاب حر ، نتيجة لصورة سريرية شديدة مع التهاب الصفاق حتى الصدمة الالتهابية الشديدة.

سرطان القولون / سرطان القولون

يمكن أن يحدث الاختراق بسبب سرطان القولون (سرطان القولون) ، وهو واحد من أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا في البشر. في معظم الحالات ، يتطور سرطان القولون من ورم معوي حميد (الورم الحميد) ، مع زيادة خطر الإصابة بالسرطان مع حجم الورم الحميد. عوامل الخطر العامة لسرطان القولون والمستقيم تشمل السمنة وعادات الأكل غير المواتية بسبب كثرة الدهون الحيوانية وقلة الألياف. يمكن للتدخين والكحول وأمراض الأمعاء الالتهابية ، ولكن أيضًا العوامل الوراثية أن تفضل سرطان القولون - ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، لا يمكن العثور على سبب واضح لعار المرض. هناك مشكلة خاصة بأورام القولون هي أنه غالبًا ما يتم التعرف عليها في وقت متأخر نسبيًا فقط ، لأن الأعراض النموذجية مثل التعب أو آلام البطن أو الإمساك أو الإسهال أو انتفاخ البطن تظهر فقط في المرحلة المتقدمة من المرض.

ونتيجة لذلك ، مع الكشف المتأخر ، قد يكون هناك انسداد معوي (علوص) بسبب الورم ، الذي يهدد الحياة ويجب علاجه على الفور. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر من أن الورم سوف يستعمر ويهاجم الأعضاء والهياكل المحيطة ، مما قد يؤدي إلى اختراق وما ينتج عن ذلك من التهاب الصفاق الذي يهدد الحياة. كما هو الحال مع جميع الأورام الخبيثة ، فإن سرطان القولون لديه أيضًا خطر ما يسمى "الانبثاث" في أجزاء أخرى من الجسم ، مما يعني انتشار الأورام الشبيهة المنفصلة المكانية. ومع ذلك ، فإن فرص الشفاء من سرطان القولون والمستقيم هي في المتوسط ​​خمسين بالمائة. تزداد الفرصة مع الكشف المبكر ، ولكنها تقل أيضًا بشكل مطرد مع تقدم المرض.

أسباب أخرى

بالإضافة إلى الأسباب المذكورة ، يمكن أن تؤدي الممارسات الجنسية المختلفة مثل الجماع الشرجي مع الأجسام الكبيرة إلى انثقاب الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يحدث اختراق معوي خطير بعد الإمساك الحاد ، نظرًا لأن الحجم داخل الأمعاء قد زاد بسبب تراكم البراز ، ولكن جدار الأمعاء الرقيق عادة لا يستطيع مقاومة هذا الضغط. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون سبب ما يسمى "صدمة في البطن" ، والذي يشير إلى إصابة أعضاء البطن بسبب العنف الخارجي. يتم التمييز بين الصدمة الحادة التي يبقى فيها الخور مغلقًا (على سبيل المثال ، في حالة حدوث ضربة أو تأثير في حادث مروري) والصدمة المخترقة ، مثل طعنة سكين أو جرح طلق ناري.

التشخيص

إذا كان هناك شك ، فعادة ما يتم فحص البطن كجزء من الفحص الأول. في معظم الحالات ، يؤدي هذا إلى جدار بطني متصلب نتيجة زيادة "التوتر الدفاعي" في الجسم ، بالإضافة إلى أن الأشخاص المصابين يجدون أن الفحص مؤلم للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، تُستخدم طرق التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية بشكل عام للتشخيص. إذا تم استخدام الأشعة السينية ، يجب على المريض الوقوف أثناء الصور ، لأن هذه هي الطريقة الوحيدة لتشخيص أي هواء في منطقة الحجاب الحاجز بشكل صحيح - وهذا ، بدوره ، علامة واضحة على اختراق معوي.

علاج نفسي

في حالة الانثقاب المعوي ، يعد العلاج السريع ضروريًا ، لأن الشخص المعني يعاني من حالة تهدد الحياة. وبناءً على ذلك ، يجب إجراء تدخل جراحي يتم فيه إغلاق المركز المفتوح. إذا دخلت محتويات الأمعاء بالفعل إلى تجويف البطن ، يتم علاج المرضى أيضًا بمضاد حيوي لقتل الجراثيم الخطرة وبالتالي منع الالتهابات التي تهدد الحياة. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يتم إجراء مراقبة طبية مكثفة لمدة 10 أيام تقريبًا. إذا كان الاختراق الحاد في الأمعاء ناتجًا عن السرطان ، فعادة ما تتم إزالة جزء من الأمعاء جراحيًا ، لأن هذه هي الطريقة الوحيدة لمواجهة تكوين النقائل في مناطق أخرى من الجسم. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم إجراء خروج معوي اصطناعي.

العلاج الطبيعي

إذا حدثت طفرة معوية ، فإن الجراحة هي الخيار الوحيد المنقذ للحياة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من الإجراءات والتدابير في مجال العلاج الطبيعي للحد من المخاطر بشكل وقائي. ومع ذلك ، ينبغي إجراء مكالمة الطوارئ 112 على الفور في الحالة الحادة. لأن التدابير المنقذة للحياة فقط في طب الطوارئ يمكن أن تنقذ الأرواح.

كإجراء وقائي ، يُنصح عمومًا بتعزيز صحة الأمعاء على أساس منتظم وإجراء "تطهير معوي" على أقصى تقدير في حالة استمرار الأعراض أو تفاقمها مثل عسر الهضم (الإسهال و / أو الإمساك) ، والصداع ، والتعب المستمر ، وزيادة الوزن الثقيل أو الشكاوى الروماتيزمية. في مركز استعادة الأمعاء هو إعادة بناء أو تطبيع الفلورا المعوية ، حيث يوجد توازن بين البكتيريا التي تعيش في الأمعاء. قبل إعادة تأهيل الأمعاء ، يتم تنظيف الأمعاء أولاً ، يتم خلالها إزالة المواد السامة والبكتيريا المعوية الضارة و "الصابورة" الأخرى. هناك عدد من الطرق والعوامل لتنظيف القولون ، مثل العلاجات العشبية أو ما يسمى "العلاج المائي للقولون". وينطبق الشيء نفسه على التطهير المعوي اللاحق - هنا أيضًا ، اعتمادًا على الحالة الفردية ، يتم استخدام إجراءات مختلفة جدًا ، مثل ابتلاع بكتيريا القولون أو جراثيم إنتاج حمض اللاكتيك.

بالإضافة إلى ذلك ، من المهم بشكل عام أن تنتبه الأمعاء السليمة إلى الأمعاء السليمة. يجب أن يحتوي هذا على أقل قدر ممكن من اللحوم والدهون والحلويات ، ويتألف بدلاً من ذلك من الأطعمة الغنية بالألياف والغنية بالألياف (الحبوب الكاملة وبذور الكتان والفواكه والخضروات) ، مما يضمن عدم بقاء بقايا الطعام في الأمعاء لفترة طويلة جدًا. من المهم بنفس القدر تجنب الأطعمة المتخمرة مثل الملفوف ، الملفوف ، البصل والثوم إلى حد كبير لتجنب عمليات التخمير ، وانتفاخ البطن وانتفاخ البطن في الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليك بالتأكيد شرب ما يكفي (ما لا يقل عن 1.5 إلى 2 لتر في اليوم) ، لأن نقص السوائل يمكن أن يؤدي بسرعة إلى براز صلب يصعب إفرازه.

ما يسمى ب "ملينات البراز" مثل السيلليوم الهندي (قشور السيلليوم) مناسبة أيضًا للإمساك. تتضخم هذه الخلايا بشدة ، مما يؤدي إلى زيادة حجم البراز في الأمعاء. وهذا بدوره يخلق ضغطًا أعلى ، مما يؤدي إلى نقل المحتويات المعوية بشكل أكبر. بالإضافة إلى ذلك ، يزيد السيلليوم ، بسبب كمية المخاط الكبيرة ، من تليين محتويات الأمعاء وبالتالي يتصدى لمشاكل الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى السيلليوم ، يقدم العلاج الطبيعي أيضًا عددًا من العلاجات المنزلية الأخرى المثبتة للإمساك ، بما في ذلك ، على سبيل المثال ، لحاء الشجرة الميتة أو الشيح والأعشاب ذات القرون. كما هو الحال مع جميع العلاجات العشبية ، يجب مناقشة أي استخدام مع الطبيب أو العلاج الطبيعي لتجنب المخاطر أو الآثار الجانبية الضارة.

بالإضافة إلى إعادة بناء الفلورا المعوية الصحية وتغيير النظام الغذائي ، أثبتت التدابير العلاجية الأخرى لتعزيز الصحة المعوية نفسها في العلاج الطبيعي ، مثل علاج الدم الذاتي. نظرًا لأن العديد من الأشخاص يتفاعلون مع الإجهاد بشكاوى الجهاز الهضمي ، فمن المستحسن أيضًا الأساليب التي تنظم العواطف ("تخفيف الإجهاد"). بالإضافة إلى ذلك ، هناك إجراءات استرخاء يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي للغاية على صحة الأمعاء ، لأن هذه الأساليب يمكن أن تؤثر بشكل غير مباشر على وظائف الجهاز الهضمي. التدريب الذاتي ، استرخاء العضلات التدريجي أو اليوجا مناسبة بشكل خاص هنا. (لا)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

دبلوم العلوم الاجتماعية نينا ريس

تضخم:

  • الجمعية الألمانية لأمراض الجهاز الهضمي والجهاز الهضمي والتمثيل الغذائي e.V. (DGVS) ، الجمعية الألمانية للجراحة العامة والحشوية eV (DGAV): دليل S2k بشأن أمراض الرتج / التهاب الرتج ، اعتبارًا من ديسمبر 2013 ، عرض مفصل للمبادئ التوجيهية
  • دكتور. يوهان فريزو لوك ، أستاذ د. كريستوف توماس جيرمر: أول دليل ألماني حول أمراض الرتج ، Bayerisches Ärzteblatt ، ديسمبر 2017 ، bayerisches-aerzteblatt.de
  • معهد الجودة والكفاءة في الرعاية الصحية (IQWiG): أمراض الرتج والتهاب الرتج (استرجاع: 06.09.2019) ، gesundheitsinformation.de
  • بوابة ONKO على الإنترنت لجمعية السرطان الألمانية: سرطان القولون (تم الوصول إليها: 6 سبتمبر 2019) ، krebsgesellschaft.de
  • مستشفى جامعة سارلاند وكلية الطب بجامعة سارلاند: البطن الحاد - الطوارئ الجراحية الحشوية (الوصول: 09/06/2019) ، uniklinikum-saarland.de
  • بارسوا أنصاري: تثقيب الجهاز الهضمي ، دليل MSD ، شركة ميرك وشركاه ، نوفمبر 2017 ، msdmanuals.com
  • الرابطة المهنية لأطباء الأطفال ه. V.: التهاب الزائدة الدودية (استرجاع: 06.09.2019) ، kinderaerzte-im-netz.de

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز K57 و K63ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.

فيديو: انثقاب غشاء الطبل - د. ميس حوراني (شهر اكتوبر 2020).