الأعراض

الصداع العنقودي أسبابه وعلاجه


لا يزال الصداع العنقودي شكوى غير معروفة نسبيًا على الرغم من أنها حظيت باهتمام إعلامي متزايد في السنوات الأخيرة. يتميز هذا النوع الخاص من مرض الصداع بالصداع الأكثر عنفاً والانتكاس من جانب واحد. في الوقت الذي يتلقى فيه الأشخاص المتأثرون التشخيص المقابل ، يكون لديهم بالفعل رحلة طبية طويلة. وقت يهدد فيه العديد من المرضى باليأس في وجه الألم الشديد.

تعريف

الصداع العنقودي هو صداع دوري يحدث بشكل متكرر دون أي اتصال واضح بمرض موجود. على النقيض من مرض الصداع الأساسي هذا ، يجب تمييز الأشكال الثانوية من الصداع ، والتي يمكن أن تكون مشابهة جدًا للصداع العنقودي ، ولكنها من أعراض مرض موجود. يشير مصطلح "عنقود" إلى المظاهر الدورية للمرض. بعد فترات طويلة جدًا وخالية من الأعراض ، يحدث صداع المجموعة في فترات زمنية مركزة ("الكتلة": الكتلة ، المجموعة ، الحزمة). عادة ما يمكن ملاحظة نوبات الصداع الحادة لمدة ثلاث ساعات على مدى عدة أيام قبل أن تليها فترة خالية من الأعراض. إذا كانت هذه الفترة الخالية من الأعراض أطول من شهر واحد ، يتم استخدام مصطلح الصداع العنقودي العرضي ، ويشار إلى الفترات الأقصر الخالية من الأعراض بالصداع العنقودي المزمن.

بالإضافة إلى الألم ، وفقًا لتعريف جمعية الصداع الدولية (IHS) ، يمكن ملاحظة واحد على الأقل من الأعراض المصاحبة للصداع العنقودي: دموع العين (تمزق) ، احمرار العينين ، تدلى العين (تدلي الجفون) ، تورم الجفون (وذمة الجفون) ، تضييق الحدقة (mios) ) ، زيادة إفرازات الأنف (سيلان الأنف) ، واحتقان الأنف ، والأرق مع الرغبة في التحرك و / أو التعرق المفرط ، خاصة في منطقة الجبهة والوجه. وفقًا للتصنيف الطبي الحالي ، ينتمي الصداع العنقودي إلى ما يسمى بأمراض الصداع الذاتي الثلاثي التوائم. كما أنها تعرف باسم erythroposopalgia وصداع الهيستامين وصداع Bing-Horton.

الأعراض

يتم تحديد الصداع العنقودي من خلال أعراض ألم خاصة جدًا ، والتي - كما ذكرنا سابقًا - مصحوبة بأعراض أخرى مختلفة. وفقًا لجمعية الصداع النصفي والصداع الألمانية (DMKG) ، تحدث نوبات الألم فجأة خلال الفترات الحادة وتستمر لمدة خمس عشرة دقيقة بحد أقصى 180 دقيقة. بعد ذلك ، يظهر معظم المرضى مرحلة استراحة خالية من الأعراض ، والتي يمكن أن تستمر لفترات زمنية مختلفة (من أسابيع إلى شهور أو سنوات) قبل أن يبدأ الألم مرة أخرى.

يمكن أن يختلف تكرار نوبات الألم في المراحل الحادة بشكل كبير من مريض لآخر. في حين أن بعضها يمر بالعديد من الهجمات في غضون يوم واحد (تقارير DMGK تصل إلى ثماني هجمات في اليوم) ، فإن البعض الآخر لديه يوم أو يومين من الراحة بعد حدوث واحد. عادة ما تكون هناك فترات أطول خالية من الأعراض بين فترات الألم الحادة ، والتي يمكن أن تستمر لأسابيع وشهور. يكون المرضى خاليين من الأعراض لمدة شهور أو حتى سنوات قبل أن تبدأ المرحلة الحادة التالية. وفقًا للمعلومات الواردة من Pain Clinic Kiel ، تميل الشكاوى إلى ملاحظتها بشكل متكرر في أشهر فبراير ومارس وأبريل وسبتمبر وأكتوبر ونوفمبر.

يمكن ملاحظة ألم Bing Horton العصبي بشكل أكبر في الساعات القليلة الأولى بعد النوم وفي الصباح الباكر ، ولكن يمكن أن يحدث نظريًا في أي وقت من اليوم. يعاني الذين يعانون من ألم شديد من جانب واحد ، والذي يركز في الغالب على المنطقة المحيطة بالعين وعظام الوجنتين والمعابد. تعرض غالبية المتضررين دائمًا الشكاوى على نفس الصفحة. الألم شديد لدرجة أنه من غير المألوف أن يشعر المرضى بالإغماء. على مقياس الألم من صفر (لا ألم) إلى عشرة (ألم شديد ، مع أفكار انتحارية) ، غالبًا ما يختار مرضى الصداع العنقودي العشرة لوصف شدة الألم. مرضى الصداع النصفي ، على سبيل المثال ، يختارون عادة قيمًا أقل أو تسعة كحد أقصى. لا ينبغي أن يقلل هذا من معاناة مرضى الصداع النصفي ، خاصة وأن الألم يمكن أن يستمر لفترة أطول. ولكن يتضح مدى معاناة المرضى الضخمة.

إن عيادة Pain Kiel ، التي يعتبر مركز الصداع النادر فيها الصداع العنقودي موضوعًا مهمًا ، تقارير عن "شدة الألم المدمرة التي تؤدي في كثير من الأحيان إلى الانتحار إذا كان التشخيص والعلاج غير فعال." عيادة الألم "واحدة من أكثر الأمراض الخبيثة في نفس الوقت والأكثر إعاقة في البشر".

مصاحبة للصداع ، عادة ما يظهر المصابون اضطرابًا داخليًا شديدًا ، ويتنقلون ذهابًا وإيابًا مع الجزء العلوي من الجسم أو المشي باستمرار لأعلى ولأسفل. غالبًا ما تبدأ أيضًا في التعرق بغزارة أثناء نوبات الألم. يمكن أن تكون الأعراض غير المحددة مثل الغثيان أو الحساسية المفرطة للضوضاء والضوء الساطع جزءًا من الأعراض. إن ظهور الأعراض المصاحبة الأخرى في منطقة العين و / أو الأنف هو سمة مميزة لمرض الصداع الثلاثي التوائم. على سبيل المثال ، تظهر الملتحمة حمراء في المريض ، وتبدأ العين في الماء ، ويضيق الحدقة ، ويتدلى الجفن أو يتورم. يمكن أن يحدث انسداد أو سيلان الأنف أيضًا فيما يتعلق بصداع المجموعة.

نظرًا لأن الألم غالبًا ما يحدث أثناء الراحة الليلية ، يعاني العديد من الذين يعانون من قلة النوم أو التعب المزمن خلال المرحلة الحادة. بالإضافة إلى ذلك ، نادرا ما توجد إعاقات نفسية أخرى ، حيث تذكر عيادة الألم كييل "العزلة الاجتماعية ، وتغيرات الشخصية ، والخوف ، والاكتئاب ، والتثبيط ، والغضب ، والحزن ، واليأس ، والتخلي عن إرادة العيش" كآثار محتملة لصداع العنقودية. إن حقيقة أن المرضى غالبًا ما يعانون لسنوات دون تشخيص صحيح لا يزيد فقط من الضغط النفسي ، ولكن غالبًا ما يؤدي أيضًا إلى علاجات غير صحيحة ، والتي بدورها يمكن أن يكون لها أيضًا آثار سلبية على الصحة.

الأسباب والمحفزات

على الرغم من أنه يمكن تحديد الأسباب المختلفة لصداع العنقودية العرضي ، إلا أنه لا يُعرف إلا القليل عن تطور الصداع العنقودي الأساسي. يمكن ملاحظة نوبات الصداع الثانوية ، على سبيل المثال ، في سياق أورام الدماغ ، والإصابات في منطقة جذع الدماغ ، والعمليات الالتهابية في الدماغ أو نتيجة لسكتة دماغية. الألم العصبي الثلاثي التوائم (تهيج العصب الثلاثي التوائم) يمكن أن يؤدي أيضًا إلى نوبات ألم أحادية الجانب مع أعراض مصاحبة مثل العين المائية. ومع ذلك ، لا تستمر الهجمات عادةً طالما كانت الصداع العنقودي الأساسي.

تشير عيادة الألم كييل إلى الأسباب المحتملة لصداع العنقودية العرضي على وجه الخصوص مثل "الأورام السحائية العنقية العليا ، والأورام السحائية الظهارية ، والتشوهات الشريانية الوريدية الأكثر تنوعًا في الهياكل الدماغية الأكثر تنوعًا في الجانب ، والخراجات الغدية في منطقة الحوض وفي منطقة الصهاريج فوق النخامية ، والغدد النخامية. البطينات ، وتمدد الأوعية الدموية من جانب واحد والأوعية الدموية من الشريان المتصل الأمامي. "على الرغم من صعوبة فهم الأشخاص العاديين ، يمكن القول أن الأمراض كلها تشغل مساحة في منطقة خط الدماغ المتوسط ​​بالقرب من ما يسمى الجيب الكهفي (مساحة الوريد المتضخمة في الدماغ). لذلك ، وفقا لعيادة كيل للألم ، يشير الاستنتاج إلى أن هذا الهيكل التشريحي له أيضًا أهمية خاصة في نشأة الصداع العنقودي الأساسي.

على أساس هذه الأطروحة ، تم إجراء العديد من التحقيقات في السنوات الأخيرة ، والتي تسمح بإلقاء نظرة فاحصة على العمليات في الدماغ أثناء الهجمات العنقودية. على سبيل المثال ، أجريت فحوصات لتدفق الدم في أدمغة المتضررين باستخدام ما يسمى التصوير المقطعي بانبعاث البوزيترون (PET). أوضحت هذه التغييرات في منطقة الجيوب الكهفية التي يمكن ملاحظتها. يوضح التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا أنه "أثناء نوبة الصداع العنقودي ، يزداد امتصاص الوسط التباين في منطقة الجيوب الكهفية" ، حسب عيادة الألم في كيل. هذه هي مؤشرات على العمليات الالتهابية التي تحدث هنا خلال نوبات الألم.

يمكن أيضًا العثور على علامات الأحداث الالتهابية في الأشخاص المصابين في السائل الدماغي الشوكي وفي الدم المحيطي ، وعند "إجراء تصوير الأوردة (إجراء فحص الأشعة السينية الخاص لتقييم الأوردة) كانت هناك مؤشرات على وجود التهاب الأوعية الدموية الوريدية في منطقة الجيب الكهفي وعروق العين خلال فترة الكتلة "، شرح خبراء كيل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ملاحظة توسع الأوعية الدموية (توسع الأوعية) في منطقة الجيب الكهفي ، الشريان البصري ، الشريان الدماغي الأمامي ووسط الشرايين. تم العثور على التغييرات على نفس الجانب من الجسم (نفس الجانب) مثل نوبات الصداع.

اعتبر تمدد الأوعية الدموية في البداية السبب لفترة طويلة قبل أن تسود المعرفة في العالم المتخصص أنه يجب أن ينظر إليه على أنه نتيجة للمرض. أدى التنشيط في منطقة ما تحت المهاد ، والذي يمكن إثباته بمساعدة التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) ، إلى افتراض أن سبب المرض يمكن العثور عليه في هذه المنطقة من الدماغ. خاصة وأن إيقاع النوم والاستيقاظ منظم أيضًا هنا ، وهذا له صلات مذهلة مع حدوث نوبات الألم. إذا بدأ العلم في البداية بتغيرات وظيفية بحتة في الدماغ كسبب ، فقد أظهرت الدراسات "باستخدام مورفومتري القائم على فوكسل تغييرًا هيكليًا كبيرًا في كثافة المادة الرمادية مقارنة بالضوابط الصحية" ، حسب تقرير Pain Clinic Kiel. ولذلك يمكن أن تلعب التغييرات في منطقة المادة الرمادية تحت المهاد دورًا في تطور الصداع العنقودي ، حتى إذا كان لا يزال من الممكن افتراض آلية تنشيط وظيفية.

ومع ذلك ، يمكن تأكيد التغييرات الهيكلية في المادة الرمادية في الدراسات الحديثة فقط لنظام معالجة الألم المركزي ، ولكن ليس في منطقة ما تحت المهاد. هذا يشير إلى أن "التغيرات المورفولوجية هي آثار الألم الحاد وليس السبب الرئيسي" ، توضح عيادة كيل للألم.

وبالتالي ، انتقلت المعلومات الموجودة حول العمليات الالتهابية في الجيب الكهفي وفي منطقة الوريد البصري العلوي إلى بؤرة التفسيرات المحتملة لحدوث نوبات الصداع. في هذه المنطقة ، هناك مجموعة واسعة من الألياف العصبية التي تغذي الوجه والعين والجفن ومقبس العين (المدار) والأوعية الرجعية (خلف مقبس العين) متقاربة جدًا. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد الشريان السباتي الداخلي والأوعية الوريدية التي تعمل على تصريف المدار والوجه. يمكن أن تؤثر العمليات الالتهابية التي تحدث هنا على الألياف العصبية وكذلك الأوعية الدموية الشريانية والوريدية ، وهو تفسير محتمل للألم العنقودي والأعراض المصاحبة له ، وفقًا لما ذكرته Pain Clinic Kiel. تؤدي هذه الالتهابات المحلية إلى تسرب بروتين إقليمي في الأوعية الدموية الوريدية في قاعدة الدماغ ، والتي يمكن اكتشافها بمساعدة طرق التصوير الحديثة.

وبالتالي ، فإن رد الفعل الأساسي الالتهابي في الجيب الكهفي سيكون سببًا في ضعف الشريان السباتي والعصب البصري وعصب العين وعصب الوجه ، والتي تتأثر جميعها أثناء نوبات الألم ، كما توضح عيادة كيل للألم. قد يفسر هذا أيضًا سبب قدرة موسعات الأوعية الدموية مثل الكحول أو النتروجليسرين أو الهستامين على إثارة الهجمات خلال فترات حادة ولماذا تؤدي مواد مضيق للأوعية مثل الأكسجين أو السوماتريبتان إلى إنهاء الألم العنقودي.

علاوة على ذلك ، من المفهوم لماذا تحدث الهجمات أكثر أثناء الاستلقاء أو النوم - يتم تقليل التصريف الوريدي للجيب الكهفي عند الاستلقاء بسبب الظروف الهيدروستاتيكية السيئة. الاستيقاظ ، والمشي ، والحاجة الملحوظة للتحرك تؤدي إلى تصريف الجيوب الكهفية. على الرغم من تقديم تفسيرات معقولة لحدوث نوبات الألم هنا ، إلا أنه لا يوجد حتى الآن نموذج توضيحي شامل ومثبت علمياً ، يبرر الاتصالات اليومية ، والتركيز المؤقت للهجمات ، والتوطين من جانب واحد ، والتفعيل المتعاطف واللاودي بالإضافة إلى الأعراض المصاحبة التي تحدث. علاوة على ذلك ، يطرح مرض الصداع العلمي بعض الألغاز هنا. وهذا يشمل أيضًا البدء المحتمل في الهجمات من قبل المحفزات المختلفة ، والتي تعمل فقط خلال الفترات الحادة ، ولكن ليس في مراحل المغفرة.

الصداع العنقودي

في الفترات الحادة ، يمكن أن تؤدي المحفزات المختلفة إلى حدوث نوبات الألم ، حيث يجب ذكر مضادات الكالسيوم مثل النتروجليسرين وعدد من المواد الأخرى مثل الناقل العصبي الهيستامين بالإضافة إلى الكحول والنيكوتين. بالإضافة إلى ذلك ، أفاد الأشخاص المتأثرون أيضًا بالضوء الساطع والومض والحرارة أو الحرارة كعوامل زناد محتملة. كما يتم ذكر المضافات الغذائية مثل الغلوتامات أو نتريت الصوديوم بشكل متزايد كمحفزات محتملة للهجمات العنقودية. بالإضافة إلى ذلك ، تتم مناقشة الأطعمة مثل الطماطم أو الحمضيات أو الشوكولاتة كعوامل محفزة.

تحدث الهجمات بسبب الروائح الشديدة بشكل خاص في بعض المصابين. الإجهاد البدني الشديد وكذلك الإجهاد النفسي الشديد من الأسباب المحتملة للصداع العنقودي. عادة ، تعمل المحفزات فقط خلال الفترات الحادة ولا تظهر أي تأثير غير عادي في مراحل المغفرة. يمكن أيضًا استخدام تأثير الزناد الموثوق به نسبيًا للنيتروجليسرين في سياق التشخيص ، مع استخدام إدارة تحت اللسان (تحت القطار) لإثارة نوبة ألم على وجه التحديد.

التشخيص

أساس التشخيص هو إجراء مسح مفصل للمرضى حول شدة ومدة نوبات الصداع وكذلك الأعراض المصاحبة ، حيث يتم تصنيف الأعراض وفقًا لتصنيف IHS ICHD-II. لا تزال الأعراض هي الدليل الوحيد للتشخيص ، حيث لا يمكن تحديد الصداع العنقودي بالإجراءات الطبية مثل الاختبارات المعملية. ومع ذلك ، قد يكون من الممكن بدء نوبة ألم مع الإدارة تحت اللسان من النتروجليسرين خلال المراحل الحادة ، ولكن هذا ليس ممكنًا دائمًا بشكل موثوق. تُستخدم طرق التصوير الحديثة مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر أو تخطيط كهربية الدماغ في المقام الأول لتشخيص الأمراض الكامنة الخطيرة المحتملة التي يمكن أن تؤدي إلى آلام عنقودية أعراض.

علم الأوبئة

لحسن الحظ ، لا تؤثر الهجمات العنقودية إلا على نسبة ضئيلة من السكان. أفادت الجمعية الألمانية لأمراض الأعصاب (DGN) عن انتشار لمدة عام واحد بنسبة 0.1 بالمائة بحد أقصى 0.9 بالمائة من السكان. يتأثر الرجال ثلاث مرات أكثر من النساء. عادةً ما تظهر الهجمات الأولى في سن 28 إلى 30 عامًا ، و "ما يصل إلى 80 في المائة من المرضى" ، وفقًا لـ DGN ، "لا تزال تعاني من نوبات عنقودية بعد 15 عامًا". ومع ذلك ، فإن شدة وتواتر الهجمات تترك أعلى عند بعض المرضى العمر بعد. من ناحية أخرى ، تشير DGN إلى أن ما يصل إلى 12 بالمائة من المتضررين يتغيرون من عرض أولي إلى شكل مزمن. على الرغم من أنه لا يمكن حتى الآن تحمل مرض وراثي ، فإن اثنين إلى سبعة في المئة من المرضى يعانون من ضغوط عائلية.

علاج او معاملة

لا يزال الصداع العنقودي غير قابل للشفاء حتى يومنا هذا ، ولكن يمكن علاج نوبات الألم الحادة بشكل موثوق نسبيًا وهناك مجموعة متنوعة من خيارات العلاج الوقائي. نظرًا لأن المرضى عادة ما يعانون من معاناة كبيرة ، فإن المعلومات التفصيلية حول المرض والتدابير العلاجية الممكنة لها أهمية خاصة. كما يجب إبلاغ المتضررين بالمحفزات المعروفة حتى يتمكنوا من تجنبها في حالة الشك. علاوة على ذلك ، من المنطقي إنشاء تقويم صداع أو مذكرات صداع يتم فيها تسجيل الهجمات.

العلاج الحاد

في توصياتها العلاجية لنوبات الألم الحادة ، تذكر الجمعية الألمانية لأمراض الأعصاب استنشاق الأكسجين بنسبة 100 في المائة من خلال قناع الوجه في المقام الأول. نظرًا لعدم توقع أي آثار جانبية جهازية هنا ، يجب اختبار طريقة العلاج على الأقل في جميع المرضى ، وفقًا لـ DGN. ومع ذلك ، عادة ما يعمل العلاج فقط بعد 15 إلى 20 دقيقة ، وهذا هو السبب في أن المرضى الذين يعانون من هجمات عنقودية قصيرة المدى لمدة 15 دقيقة فقط لا يستفيدون هنا. وفقًا لـ DGN ، يُظهر استنشاق الأكسجين أيضًا التأثير المطلوب في 60 إلى 70 بالمائة فقط من المصابين.

وفقًا لـ DGN ، فإن سوماتريبتان ، الذي يتم حقنه عن طريق الحقن تحت الجلد (تحت الجلد) بجرعات تبلغ ستة مليغرامات ، هو الدواء المفضل إذا لم يكن لاستنشاق الأكسجين أي تأثير. يمكن للمرضى ضبط الحقن بشكل مستقل بمساعدة ما يسمى بالحقن التلقائي. الأجهزة التي تعمل بدون إبرة متوفرة الآن هنا. إن تحمل سوماتريبتان في مرضى المجموعة "جيد جدًا بشكل عام ، حتى مع الجرعات الزائدة الموصوفة التي تصل إلى 8 حقن في غضون 24 ساعة" ، حسبما ذكرت عيادة الألم في كيل. ومع ذلك ، يجب ملاحظة موانع الاستعمال العامة لاستخدام سوماتريبتان. في حالة الهجمات الطويلة بشكل خاص ، يمكن أيضًا إعطاء سوماتريبتان عن طريق الأنف بجرعة 20 ملليجرام ، على الرغم من أنه يمكن هنا افتراض تأثير متأخر.

يُعرف بخاخ الأنف زولميتريبتان بجرعة من خمسة إلى عشرة مليغرامات كدواء آخر فعال نسبيًا ضد الهجمات العنقودية. هنا ، ومع ذلك ، لا يحدث التأثير عادة بالسرعة التي يحدث بها استخدام سوماتريبتان تحت الجلد. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لـ DGN ، يظل "التطبيق الليدوكائين داخل الأنف" خيارًا لعلاج الهجمات العنقودية الحادة. يتم رش المادة الفعالة في فتحة الأنف بمحلول 4٪ على جانب الألم. في حالة الشكاوى الطويلة الأمد بشكل خاص ، والتي لا يمكن إدارتها بمساعدة الطرق المذكورة ، هناك أيضًا خيار الإدارة الفموية للتريبتان ، ومع ذلك ، لا تبدأ آثاره في الظهور إلا بعد تأخير كبير.

العلاج الوقائي

نظرًا للعدد الكبير من نوبات الألم خلال فترة الكتلة النشطة ، يوصى بالعلاج بالعقاقير الوقائية بهدف منع حدوث هجمات عنقودية جديدة. هنا ، تقوم الجمعية الألمانية لطب الأعصاب بتسمية المادة الفعالة فيراباميل بجرعة من ثلاث إلى أربع مرات 80 ملليغرام في اليوم كخيار أول. إذا لم يظهر التطبيق النجاح المطلوب ، فمن الممكن التحول إلى جرعات أعلى (بحد أقصى 960 ملليجرام في اليوم). ومع ذلك ، يتطلب هذا فحص القلب المصاحب (المراقبة عن طريق مخطط كهربية القلب ؛ EKG) من قبل أخصائيين ذوي خبرة.

إذا كان المرضى بالفعل في فترة عنقودية ويتوقع حدوث هجوم متجدد بسبب التأثير البطيء للفيراباميل ، وفقًا لـ DGN ، غالبًا ما يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون) "بمعنى العلاج التجسيدي". وفقًا لـ DGN ، يجب استخدام الكورتيكويدات بجرعة لا تقل عن مليغرام لكل كيلوغرام من وزن جسم المريض ويمكن إعطاؤه لمدة يومين إلى خمسة أيام. في ضوء خطر الآثار الجانبية ، يوصى بالجرعات على وجه السرعة.

يمكن استخدام Ergotamine و triptans طويلة المفعول مثل naratriptan كجزء من العلاج العنقودي الوقائي ، ولكن هنا أيضًا ، يمكن استخدام محدود فقط. للاستخدام على المدى الطويل ، وفقًا لـ DGN ، بالإضافة إلى فيراباميل ، يوصى باستخدام الليثيوم بجرعة من 600 إلى 1500 ملليغرام في اليوم. المكونات النشطة الأخرى التي يمكن استخدامها في الوقاية العنقودية تشمل توبيراميت ، الميلاتونين ، ميثي سيرجيد ، جابابنتين ، حمض الفالبرويك ، بيزوتيفين ، ليوبروريلين وكابسيسين. وفقًا لتجربة Pain Clinic Kiel ، فإن إدارة فالبروينات وتوبيراميت وجابابنتين على وجه الخصوص ليست فعالة بشكل موثوق. على الرغم من وجود بعض التقارير الإيجابية عن هذه المواد في الأدبيات ، "قد تكون هناك صورة مشوهة بسبب التقارير السلبية غير المنشورة".

تعتمد الأدوية الأنسب للعلاج الوقائي بشكل أساسي على الأعراض الفردية للمريض ومتطلباته البدنية. يجب على أطباء الأعصاب ذوي الخبرة حجز الدواء واختياره ، خاصة وأن مجموعات الأدوية المذكورة أعلاه تعد في الغالب بأكبر قدر من النجاح في العلاج ، ولا ينبغي أبدًا استخدام بعض الأدوية في نفس الوقت. يتم الحفاظ على الوقاية طالما أن الفترات العنقودية للمتضررين تستمر عادة ، والتي تفترض أن طولها يمكن تتبعه ، على سبيل المثال ، باستخدام مذكرات الصداع. في حالة الألم المزمن ، غالبًا ما يكون من الصعب إجراء فترات الراحة بين الفترات الحادة ، لذلك ، وفقًا للجمعية الألمانية لطب الأعصاب ، يجب إجراء محاولة لتقليل الدواء كل ثلاثة إلى ستة أشهر.

الإجراءات الجراحية للعلاج العنقودي

إذا تم استبعاد الصداع العنقودي المصحوب بأعراض ولم تنجح جميع تدابير الدواء ، فهناك إمكانية للتدخل الجراحي لإزالة الصداع العنقودي. ومع ذلك ، فإن معدلات النجاح فيما يتعلق بمخاطر العلاج منخفضة نسبيًا ، وهذا هو السبب في أن الإجراءات الجراحية عادة ما يتم أخذها بعين الاعتبار فقط في المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة من الصداع العنقودي المزمن.

يفتح مركز Pain Clinic Kiel مثال الحساب التالي: يعاني الصداع العنقودي المزمن من 27 بالمائة فقط من مرضى العنقود (في 240،000 من مرضى العنقود في ألمانيا ، يعاني 64،800 من الصداع العنقودي المزمن) وفي واحد بالمائة فقط منهم (648 مريضًا) من المقرر تطوير "حالات حرارية علاجية" توقع. إذا كانت "ما يقدر بنحو 50 بالمائة من هذه الحالات مناسبة للتدخلات الغازية ، فمن المرجح أن تكون هذه الإجراءات ذات صلة بحوالي 300 شخص في ألمانيا" ، حسب عيادة Pain في كيل. وهذا يجعل من الواضح أن نسبة ضئيلة من المتضررين حتى يتم النظر في الإجراءات الجراحية.

بشكل عام ، وفقًا لعيادة Pain Clinic Kiel ، يمكن تمييز ثلاث استراتيجيات علاجية غازية مختلفة لعلاج الصداع العنقودي: "الإجراءات التدميرية والعقبات المحلية والإجراءات العصبية." غالبًا ما تكون فرص النجاح محدودة للغاية. على سبيل المثال ، "الإجراءات المدمرة مثل قطع أو تخفيف الضغط عن العصب المتوسط ​​أو بتروسوس السطحي هو التدخلات الرئيسية والمباشرة في منطقة العصب الثلاثي التوائم لها أهمية تاريخية فقط بسبب النتائج غير المرضية على المدى الطويل" ، تشير عيادة الألم في كيل.

وفي الوقت نفسه ، "برزت إجراءات التعديل العصبي إلى الواجهة بسبب خيارات التحفيز الإلكترونية المحسنة". في حصار بعض المسارات العصبية ، يكون انسداد العصب القذالي عن طريق حقن التخدير الموضعي والكورتيكوستيرويدات نهجًا علاجيًا محتملاً ، والأساليب الجراحية مثل إشعاع منطقة دخول العصب العصب الثلاثي التوائم (سكين غاما) ، الذي يوصى به بشدة لاستئصال العصب السطحي الرئيسي أو العقدة الوريدية الحلقية.

إن الطرق العصبية المحتملة للعلاج العنقودي هي التحفيز العميق للدماغ ، وتحفيز العصب القذالي والتحفيز العصبي للعقدة الوتدية الحلقية. يركز التحفيز العميق للدماغ على منطقة ما تحت المهاد الخلفية والدنيا ، ووفقًا للدراسات حتى الآن ، يمكن أن يؤدي إلى تحسن في حوالي 50 بالمائة من المرضى. ومع ذلك ، أفادت عيادة الألم في كيل أنه حدثت آثار جانبية كبيرة ، مثل النزيف القاتل داخل الجمجمة ، في العديد من المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط الإجراء بتكاليف باهظة للغاية تزيد عن 30.000 يورو ومعالجة مكثفة بعد الجراحة. تشرح عيادة كيل للألم "بناءً على الوضع الحالي للبيانات ، لا يمكن فهم أي سبب منطقي نظريًا ولا سبب عملي لاستخدام التحفيز العميق للدماغ في الصداع العنقودي". البيانات السابقة لن تبرر التحفيز العميق للدماغ في العلاج.

يتم عادةً تحفيز العصب القذالي عن طريق إدخال قطب تحفيز في منطقة الفقرة العنقية الأولى. في وقت لاحق ، يتم إجراء تحفيز تجريبي باستخدام مولد نبض خارجي على مدى عدة أسابيع ، "قبل زرع مولد نبض بشكل دائم" ، حسب عيادة Pain في كيل. يساوي الخبراء تقريبًا فعالية الطريقة مع التحفيز العميق للدماغ ، حيث يوفر تحفيز العصب القذالي ميزة أنها "أقل عدوانية وأقل تعقيدًا من التحفيز العميق للدماغ".

في عام 2011 ، تم تقديم التحفيز العصبي للعقدة الوريدية لعلاج الصداع العنقودي لأول مرة. تعتمد طريقة العلاج الحديثة للعلاج العنقودي على محفز عصبي صغير يتم زرعه في اللثة دون ندوب ظاهرة أو إعاقات تجميلية ويرتبط طرفها الكهربائي بالعقدة الوريدية الحلقية (GSP) خلف عظام الخد. يمكن استخدام جهاز تحكم خارجي لبدء التحفيز الذي من شأنه أن يخفف من الصداع. ومع ذلك ، حتى الآن ، لم يتم اختبار الطريقة إلا قليلاً ، لذا لا يمكن إصدار بيان موثوق به حول التأثير والمخاطر المحتملة.

بشكل عام ، يمكن القول أن الصداع العنقودي لا يزال غير قابل للشفاء ، ولكن يمكن تقليل شدة وتكرار هجمات الألم بشكل موثوق به تمامًا بناءً على الأدوية المختلفة. مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية مثل الأسبرين أو الباراسيتامول أو الأيبوبروفين ليس لها أي تأثير ولا يُثبط التطبيب الذاتي بشدة. يتم تحديد المكونات النشطة التي تستخدم في نهاية المطاف للعلاج بشكل أساسي من خلال المسار السريري والأمراض المصاحبة المحتملة والدستور العام للمتضررين. لا ينبغي النظر في الجراحة إلا لجزء ضئيل من المصابين.

مشكلة في طرق العلاج من المخدرات المذكورة هي أن الأدوية غالبًا ما تكون غير معتمدة للعلاج في ألمانيا. إذا تم مع ذلك وصفها كجزء من ما يسمى العلاج خارج التسمية ، فقد يؤدي ذلك إلى صعوبات في فوترة شركات التأمين الصحي. من أجل منع ادعاءات التظلم المحتملة ، تزود DMGK الأطباء المعالجين بـ "إرشادات قائمة على الأدلة" و "قوائم نشر صالحة للإشارات الفردية" كمساعدات جدلية على موقعها على الإنترنت. ومع ذلك ، وفقًا للجمعية الألمانية لطب الأعصاب ، فإن بعض الأدوية ، مثل pizotifen و methysergide ، لديها أيضًا مشكلة في الشراء لأنها لم تعد مرخصة في ألمانيا ولا يمكن الحصول عليها إلا كأدوية مستوردة.

العلاجات البديلة

في حين أن طرق العلاج بالعلاج الطبيعي لها أساليب واعدة لأشكال أخرى من الصداع ، فإن خيارات الصداع العنقودي محدودة نوعًا ما. استنشاق الأكسجين هو نهج العلاج الطبيعي ، والذي يعتبر أيضًا خيار العلاج المفضل للهجمات العنقودية الحادة في الطب التقليدي. ومع ذلك ، فإن الطرق الأخرى التي غالبًا ما تستخدم في العلاج الطبيعي للصداع ، مثل إجراءات الاسترخاء أو تقنيات إدارة الإجهاد أو الارتجاع البيولوجي أو العلاج المغناطيسي أو الوخز بالإبر أو التغييرات الغذائية ، ليس لها تأثير على الصداع العنقودي. على الرغم من أن المتضررين غالبًا ما يربطون التدابير المناسبة بالاختفاء المفاجئ للشكاوى ، إلا أن التوقيت هنا ليس من قبيل الصدفة البحتة.

هناك أيضًا شكوك كبيرة حول التأثير عند استخدام العلاجات المثلية. Angesichts des geringen Nebenwirkungsrisikos und des enormen Leidensdrucks bei den Patienten kann ein Versuch der homöopathischen Behandlung dennoch in Betracht gezogen werden, wenn herkömmliche Therapieansätze nicht den gewünschten Erfolg bringen. Die Auswahl der geeigneten Mittel sollte dabei allerdings erfahrenen Therapeuten vorbehalten bleiben.

Bericht eines Betroffenen

Die individuelle Krankengeschichte der betroffenen Patienten ist oftmals geprägt durch eine lange Phase ohne exakte Diagnose, in der verschiedene therapeutische Maßnahmen ausprobiert werden und der Leidensdruck der Betroffenen deutlich zunimmt. Meine erste Cluster-Attacke erlitt ich vor rund 13 Jahren im Alter von 25 Jahren. Die Schmerzen betrafen meine linke Gesichtshälfte und waren unglaublich intensiv. Ich begann massiv zu schwitzen, meine Nase war verstopft und das Auge tränte leicht. Etwas länger als eine halbe Stunde lief ich unkontrolliert in der Wohnung umher und versuchte mir verzweifelt Linderung zu verschaffen. Zwischendurch hatte ich das Gefühl, angesichts der Schmerzen kurz vor der Ohnmacht zu stehen. Nach der Schmerzattacke, war ich zunächst wieder vollständig beschwerdefrei, bevor am nächsten Tag zwei weitere Schübe folgten.

Einen vergleichbaren Schmerz, hatte ich zuvor nur bei einer Wurzelentzündung erlebt, die viel zu lange unbehandelt blieb. Allerdings waren dort die Schmerzen lokal stark begrenzt, während der Clusterschmerz den Bereich um das Auge und den Kopf erfasste. Für mich lag die Vermutung nahe, dass möglicherweise ein Zusammenhang mit der erfolgten Wurzelbehandlung bestehen könnte. Auch dachte ich an einen möglichen erneuten Ausbruch einer zurückliegenden Nebenhöhlenentzündung. Da allerdings für einige Zeit keine weiteren Attacken folgten, tat ich die Beschwerden als einmaliges Phänomen ab. Ungewöhnliche Kopfschmerzattacken waren mir als Migränepatient durchaus bekannt. Richtige Sorgen hatte ich erst, nach dem erneuten Auftreten einer aktiven Cluster-Periode mit mehreren Schmerzattacken. Die Schmerzen waren schlichtweg unerträglich. Deutlich heftiger als bei einer Migräne-Attacke, allerdings glücklicherweise zeitlich stark begrenzt.

Migräne zeigt sich bei mir mit Aura-Symptomen wie Sehstörungen, einem Taubheitsgefühl in den Fingerspitzen und einer erhöhten Lichtempfindlichkeit. Diese sind bereits vor dem Einsetzen der Kopfschmerzen festzustellen und im weiteren Verlauf folgt in der Regel mehrfaches Erbrechen. Die Beschwerden können bei mir bis zu drei Tage anhalten, wobei nach dem Erbrechen meist nur noch ein extremer Kopfschmerz zurückbleibt und die Aura-Symptome abklingen. Die zeitliche Ausprägung der Migräne ist demnach deutlich unangenehmer als bei den Clusterschmerzen. Allerdings war die Intensität der Schmerzen sehr viel höher, was bei mir eine erhebliche Verunsicherung auslöste.

Es begann eine Odyssee zu verschiedensten Ärzten, auf der Suche nach den Ursachen der Beschwerden. Zunächst wandte ich mich an einen Hals-, Nasen-, Ohrenarzt, um festzustellen, ob möglicherweise eine Nebenhöhlenentzündung vorliegt. Die verstopfte Nase während der Schmerzattacken ließ mich in diese Richtung tendieren. Doch der HNO-Arzt konnte keinerlei pathologisches Geschehen feststellen. Für mich war zudem die Beschreibung der Symptome äußerst schwierig, da ich beim Arztbesuch ja keinerlei Beschwerden mehr hatte. Als nächstes erinnerte ich mich an die zurückliegende Wurzelbehandlung und suchte daher erneut den Zahnarzt auf. Eindeutige Anzeichen auf ein entzündliches Geschehen konnte dieser zwar nicht feststellen, doch vermutete er eine Entzündung im Bereich der behandelten Zahnwurzel als Ursache der Beschwerden.

Zwischenzeitig waren seit dem ersten Auftreten der Clusterkopfschmerzen gut zwei Jahre vergangen und ich hatte mit mehreren weiteren akuten Perioden zu kämpfen. Der Leidensdruck wuchs und ich unterzog mich auf Empfehlung meines Zahnarztes einer Wurzelspitzenresektion, in der Hoffnung, dass damit die Beschwerden vorüber wären. Tatsächlich dauerte es nach dem Eingriff einige Zeit, bevor die nächste akute Periode der Clusterkopfschmerzen auftrat, so dass ich zunächst an eine Heilung glaubte. Umso frustrierender war die erneute Schmerzattacke nach gut anderthalb Jahren. Ich wendete mich abermals an meinen Hausarzt, der mich anschließend an einen Neurologen verwies. Nachdem ich endlich einen Termin erhielt, erklärte dieser mir, dass er Clusterkopfschmerzen als Ursache vermute, allerdings zunächst eine Kernspintomographie durchgeführt werden müsse, um schwerere Erkrankungen des Gehirns auszuschließen. Auch hier wartete ich wieder einige Zeit auf einen Termin und meldete mich anschließend erneut bei dem Neurologen. Rund sechs Jahre nach der ersten Schmerzattacke stellte dieser mir dann die Diagnose und verschrieb mir eine Flasche Sauerstoff sowie zwei Nasensprays, mit denen ich die akuten Attacken behandeln sollte.

Erleichtert über die endgültige Diagnose, stellte sich für mich trotzdem die Frage, wie ich mit der Erkrankung künftig umgehen soll. Denn gelegentlich erwischten mich die Schmerzattacken auch tagsüber in durchaus ungünstigen Situationen. Der Sauerstoff zeigte bei mir leider nicht den gewünschten Effekt, die Nasensprays schon. Doch waren die mir verschriebenen Nasensprays zur Einmalanwendung gedacht, das heißt eine Attacke ließ sich mit ihrer Hilfe beenden, doch für die nächste Attacke brauchte ich ein neues Nasenspray. Somit hätten mir theoretisch deutlich mehr als zwei Nasensprays verordnet werden müssen, zumal die Anzahl der Schmerzattacke während der akuten Perioden mittlerweile auf mehr als vier pro Tag gestiegen war. Allerdings habe ich ohnehin eine gewisse Abneigung gegen Arzneien und Schmerzmittel, so dass ich mich nicht um weitere Verschreibungen bemühte. Mit der feststehenden Diagnose und der Sicherheit, dass keine schwerwiegendere Erkrankung vorliegt, waren die Schmerzattacken, welche bei mir im Vergleich zu anderen Cluster-Patienten eher kurz ausfielen, auch ohne Arzneien ertragbar.

Zudem hatte ich zwischenzeitig eigene Methoden entwickelt, um die Schmerzattacken in ihrer zeitlichen Ausprägung und Intensität zu begrenzen. Da bei mir Hitze als Auslöser feststand (länger als 25 Minuten in der warmen Badewanne führten mit hoher Wahrscheinlichkeit zu einer Attacke), lag der Schluss nahe, dass Kälte eine Linderung bewirken könnte. Beim ersten Anzeichen auf eine Cluster-Attacke begann ich meinen Mund mit eiskaltem Wasser zu spülen, gurgelt damit und zog vornübergebeugt Luft gegen den Widerstand des Wassers ein.

Ließen sich die Schmerzen hierdurch nicht lindern, legte ich mir ein Kühlkissen aus dem Eisfach auf die betroffene Gesichtshälfte. Bei extremen Cluster-Attacken nahm ich mir einen Eiswürfel und klemmte diesen zwischen Zahnfleisch und Wange ein. Durch die Kühlung reduzierte sich die gefühlte Schmerzintensität deutlich und sobald ich den Schmerz des Eises an den Zahnhälsen wahrnehmen konnte, war der Clusterkopfschmerz in der Regel vorüber. Heute erleide ich nur noch wenige Cluster-Attacken pro Jahr, die in ihrer Intensität nicht mit den anfänglichen Attacken vergleichbar sind und die maximal eine halbe Stunde dauern. Oftmals kann ich bei entsprechend frühzeitiger Reaktion beziehungsweise Kühlung die Entstehung der akuten Schmerzattacke vollständig verhindern – allerdings nur, wenn Eis oder sehr kaltes Wasser in Reichweite sind. Auch Schnee hat mir hier schon wertvolle Dienste erwiesen.

Ob die Kühlung bei anderen Patienten ebenfalls zur Linderung beitragen kann, vermag ich nicht zu sagen. Auch ist es sicher ein Unterschied, ob eine Attacke maximal 30 Minuten dauert oder 180 Minuten. Letztendlich bleibt für mich festzuhalten, dass die Clusterkopfschmerzen mich in seltenen Fällen zwar immer noch im Alltag behindern, doch kann ich heute insgesamt mit der Erkrankung gut leben. Zumal theoretisch auch noch die Option besteht, auf medikamentösem Weg gegen die Schmerzen anzugehen. Am schlimmsten war die Zeit ohne gesicherte Diagnose und mögliche Gegenmaßnamen.

معلومات المؤلف والمصدر

هذا النص يتوافق مع متطلبات الأدب الطبي والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصه من قبل الأطباء.

السكرتير الجغرافي فابيان بيترز

تضخم:

  • Arne May: S1-Leitlinie Clusterkopfschmerz und trigeminoautonome Kopfschmerzen, Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN), (Abruf 04.10.2019), DGN
  • Stephen D. Silberstein: Cluster-Kopfschmerz, MSD Manual, (Abruf 04.10.2019), MSD
  • Charly Gaul, Hans Christoph Diener: Kopfschmerzen: Pathophysiologie - Klinik - Diagnostik - Therapie, Thieme Verlag, 1. Auflage, 2016
  • Andreas Straube: Therapie des episodischen und chronischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp und anderer chronischer täglicher Kopfschmerzen, Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie, Deutsche Gesellschaft für Neurologie, (Abruf 04.10.2019), AWMF
  • Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft: Cluster-Kopfschmerz, (Abruf 04.10.2019), DMKG
  • Hartmut Göbel: Clusterkopfschmerz-Wissen, Schmerzklinik Kiel, (Abruf 29.10.2019), schmerzklinik.de

ICD-Codes für diese Krankheit:G44.0ICD-Codes sind international gültige Verschlüsselungen für medizinische Diagnosen. يمكنك أن تجد نفسك على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.

فيديو: ربي زدني علما - الدكتور حسام موافي يكشف أنواع الصداع وأخطرهم (شهر اكتوبر 2020).