الأعراض

مشاكل البلع: مشاكل البلع


يمكن ملاحظة مشاكل البلع كأثر جانبي للعديد من الأمراض ، ولكن يمكن أن تكون أيضًا بسبب أمراض الجهاز العصبي أو الإعاقة الخلقية أو إصابات الرأس. اعتمادًا على شدة مشاكل البلع ، فهي مرتبطة بضعف شديد أو أقل في تناول الطعام ، والذي بدوره يمكن أن يشكل ، في أسوأ الحالات ، خطرًا صحيًا كبيرًا.

تعريف

تشير مشاكل البلع إلى جميع الشكاوى التي يمكن أن تحدث عند البلع ، بغض النظر عما إذا كانت هذه بسبب سبب جسدي أو اضطراب وظيفي أو ضعف نفسي. المصطلح الطبي هو عسر البلع. إذا لوحظ ألم في الحلق أو التهاب في الحلق عند البلع ، يتم استخدام المصطلح الأضيق في ذلك.

فعل البلع

في فعل البلع ، يحدث رد الفعل (منعكس البلع) عادة بعد تشغيل عملية البلع عمدا ، حيث يصل الطعام المبتلع إلى المعدة عبر المريء ، دون أن تتمكن مخلفات الطعام من اختراق الممرات الهوائية. ببساطة ، الحنك الرخو وما يسمى بالحلق العلوي يختمان الشعب الهوائية ، ينزلق الطعام إلى المريء ويتم نقله إلى المعدة عن طريق تقلص العضلات المتموجة. تسمى أي عيوب في عملية البلع هذه مشاكل البلع.

أعراض مشاكل البلع

يمكن أن تتراوح صعوبة البلع من الشعور بوجود كتلة طفيفة في الحلق إلى البلع المتكرر مع السعال اللاحق والإسكات والألم إلى الفشل التام في عملية البلع ، مما يجعل من المستحيل على الأشخاص المصابين تناول الطعام. يمكن ملاحظة العديد من الأعراض المصاحبة المختلفة للأسباب المختلفة لمشاكل البلع ، والتي يتم شرحها فيما بعد فيما يتعلق بإثارة صعوبات البلع.

الأسباب

بشكل عام ، عادة ما تكون مشاكل البلع تعبيرًا عن ضعف عضوي في الهياكل التي ينطوي عليها فعل البلع ، ولكن يمكن أن تكون أيضًا بسبب اضطرابات في الجهاز العصبي والعوامل النفسية. يعاني بعض الأشخاص أيضًا من إعاقة خلقية تؤدي إلى اضطرابات شديدة في البلع. بما أن مشاكل البلع يمكن أن تشير إلى مرض خطير ، يجب إجراء فحص طبي في أي حال.

الأمراض المعدية هي السبب

العديد من الأمراض المعدية تسبب التهاب اللوزتين والفم والحلق المخاطي ، مما قد يؤدي إلى عدم الراحة عند البلع. تعد الفيروسات من جنس فيروسات الإنفلونزا ، وفيروسات الأنفلونزا ، والفيروسات الغدية من المحفزات الشائعة. يمكن لفيروسات كوكساكي (غالبًا ما تسبب البرد) وفيروسات الهربس (التي تسبب تعفن الفم) أن تسبب التهاب البلعوم في الحلق. علاوة على ذلك ، غالبًا ما تؤدي الأمراض المعدية الفيروسية الجهازية مثل النكاف أو الحصبة الألمانية إلى التهاب الأغشية المخاطية في الفم والحلق ، مما قد يسبب مشاكل كبيرة في البلع. الأعراض النموذجية للعدوى الفيروسية تصاحب الحمى وسيلان الأنف والسعال وبحة في الصوت. غالبًا ما تظهر آلام الجسم كأثر جانبي للعدوى الفيروسية. في النكاف ، لا يعد التهاب الغدد النكفية أمرًا غير شائع ، مما يسبب تورمًا واضحًا في الوجه. تحدث صعوبة البلع في العدوى الفيروسية في المقام الأول بسبب تورم الأغشية المخاطية أو اللوزتين (اللوزتين) ، مما يعوق أو يعوق مرور الطعام.

يمكن أن تؤدي الالتهابات البكتيرية في الفم والحلق إلى صعوبة في البلع. ينطبق هذا على الالتهابات البكتيرية المباشرة للغشاء المخاطي للبلعوم أو لسان المزمار وكذلك للأمراض المعدية البكتيرية الجهازية مثل الحمى القرمزية (التي تسببها المكورات العقدية الخاصة) أو الدفتيريا (التي تسببها الخناق الوتدية). غالبًا ما تشبه أعراض هذا الأخير أعراض عدوى الأنفلونزا. على سبيل المثال ، مع الحمى القرمزية ، لوحظت حمى وقشعريرة وغثيان وقيء. بالإضافة إلى ذلك ، هناك طفح جلدي ملحوظ هنا. غالبًا ما يكون هناك لسان غير مريح أو حرق فم. في المراحل الأولى من المرض ، يكون اللسان مبيضًا ويظهر لاحقًا محمرًا بشكل واضح مع الحليمات المرفوعة قليلاً (ما يسمى لسان التوت). يتميز الخناق بالألم عند البلع والحمى وآلام البطن وآلام الجسم والسعال والغثيان والقيء. مع تقدم المرض ، يظهر المصابون عادةً تورمًا كبيرًا في العقدة الليمفاوية. والنتيجة هي عنق سميك.

يجب أيضًا ذكر التهاب لسان المزمار في حالة الالتهابات البكتيرية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى صعوبة البلع. يتسبب هذا المرض الذي يهدد الحياة ، والذي تسببه بكتيريا جنس المستدمية النزلية من النوع ب ، في الغالب ، في انتفاخ لسان المزمار ، مما قد يؤدي ليس فقط إلى التهاب الحلق ومشاكل البلع ، ولكن أيضًا إلى صعوبات كبيرة في التنفس. في أسوأ الحالات ، هناك خطر التضييق التام للممرات الهوائية والاختناق اللاحق.

الأسباب العضوية لمشاكل البلع

بالإضافة إلى العدوى ، هناك العديد من الأسباب الجسدية الأخرى لمشاكل البلع. وتتراوح هذه من خراج في اللوزتين إلى ما يسمى رتوج المريء (ترهل المريء) والتهاب المريء إلى سرطان في منطقة الفم والبلعوم والمريء. يمكن أن يؤثر التحفيز الممتد على العمود الفقري العنقي أيضًا على عملية البلع. تضغط النتوءات على الأنسجة المحيطة وتسبب ما يسمى بمتلازمة النسر ، والتي من بين أمور أخرى تسبب مشاكل كبيرة في البلع.

يعد الارتخاء ، الذي لا يفتح فيه المصرة المريئية السفلية (المصرة المريئية السفلية) بشكل كاف للسماح بمرور الطعام عبر المعدة ، هو أيضًا أحد الأسباب الجسدية المحتملة لمشاكل البلع. علاوة على ذلك ، تُعرف متلازمة Plummer-Vinson ، التي تسببها نقص الحديد ، كمحفز محتمل لصعوبة البلع. يؤدي نقص الحديد الأساسي إلى عيوب مخاطية كبيرة ، والتي بدورها هي سبب مشاكل البلع. إن زوايا الفم الممزقة والأظافر والشعر الهشة هي أعراض لافتة أخرى لمتلازمة Plummer-Vinson.

يعتبر مرض كرون أيضًا سببًا محتملاً لاضطرابات البلع ، لأن مرض الالتهاب المزمن في الجهاز الهضمي يؤدي في بعض الأحيان ليس فقط إلى التهاب الأغشية المخاطية في الأمعاء الكبيرة والصغيرة ، ولكن أيضًا إلى التهاب الأغشية المخاطية في منطقة المريء. الإسهال وآلام البطن هي الأعراض الرئيسية لمرض كرون. يمكن أن يحدث فقدان الشهية والغثيان والقيء أيضًا كجزء من المرض. قد يسبب المسار الراجع للمرض أيضًا آلامًا كبيرة في المفاصل وتغيرات في مظهر الجلد على أنها تسمى أعراض خارج الأمعاء.

من المعروف أيضًا أن أمراض الغدة الدرقية ، مثل التهاب الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية) ، تسبب اضطرابات البلع ، حيث يكون تورم العضو عادة سبب تضيق منطقة البلع. ينطبق هذا بشكل خاص على ما يسمى بتضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية) ، والذي يمكن أن يتطور ، على سبيل المثال ، بسبب نقص اليود أو فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية. لا يؤدي التورم الهائل للغدة الدرقية إلى اتساع محيط الرقبة بشكل واضح ، بل يزيد أيضًا من الضغط على الأنسجة داخل الرقبة ، مما قد يؤدي إلى عدم الراحة عند البلع.

أسباب عصبية

ترتبط العديد من الأمراض العصبية بصعوبة البلع ، حيث أن عمل الجهاز العصبي له أهمية كبيرة في منعكس البلع. على سبيل المثال ، إذا لم تعد عضلات المريء تُفعَّل بالنبضات الصحيحة ، فإن الحركة الشبيهة بالموجة المطلوبة لإزالة الطعام لا يمكن تنفيذها إلا على نطاق محدود أو لا تعمل على الإطلاق. تشمل أكثر الأمراض العصبية المعروفة التي يمكن أن تضعف عمل البلع التصلب المتعدد (MS) ومرض باركنسون والخرف.

في مرض التصلب العصبي المتعدد ، يمكن ملاحظة اضطرابات البلع ، على سبيل المثال ، عندما يتجلى التركيز النموذجي لالتهاب المرض في منطقة جذع الدماغ والمخيخ. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يظهر المتضررون اضطرابات في التنسيق العام للحركة وحركات العين وضعف البصر واضطرابات الكلام والدوخة. ومن الأمثلة الشائعة على التصلب المتعدد أيضًا تشوهات عصبية مثل الوخز في الأطراف. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يشعر مرضى التصلب المتعدد بالإرهاق ويعانون من الإرهاق المزمن.

في مرض باركنسون ، عادة ما تكون اضطرابات البلع من الأعراض المصاحبة غير الواضحة للبراديين (حركة العضلات البطيئة) التي يمكن ملاحظتها بشكل عام في المرضى. تتميز صعوبة البلع بشكل رئيسي بزيادة البلع ، مما قد يؤدي إلى دخول بقايا الطعام إلى الشعب الهوائية وبالتالي زيادة خطر الالتهاب الرئوي. نموذجي لمرض باركنسون هو ما يسمى بالهزات (الرعاش العضلي) ، والصرامة (تصلب العضلات) وعدم الاستقرار الوضعي. بمرور الوقت ، غالبًا ما يظهر المرضى ضعفًا إدراكيًا متزايدًا ، مثل التباطؤ الكبير في عمليات التفكير.

الخرف لا يؤدي فقط إلى انخفاض كبير في القدرات المعرفية للمتضررين ، مثل الذاكرة قصيرة المدى ، ومهارات التفكير واللغة ، ولكن أيضًا تتأثر المهارات الحركية بشكل كبير. يبدو أن المرضى يفتقرون إلى الطاقة بشكل متزايد ، ويتجاهلون النظافة الشخصية والمهام اليومية الأخرى ، ويفقدون الشعور بالجوع وحتى نسيان الأشياء الأولية في المراحل المتأخرة من المرض ، مثل ابتلاع الطعام أو إثارة منعكس البلع. في المرحلة الأخيرة من المرض ، الذي لا يزال غير قابل للشفاء ، يعتمد المتضررون على الرعاية طوال اليوم.

العديد من الأمراض العصبية الأخرى مثل ALS (التصلب الجانبي الضموري) أو الوهن العضلي الوبيل أو ما يسمى بمرض هنتنغتون تعتبر أيضًا من مسببات مشاكل البلع ، حتى إذا لحسن الحظ أنها تحدث نادرًا جدًا. وينطبق الشيء نفسه على الأمراض الخاصة بالحبل الشوكي ، مثل السيلان العضلي. يمكن أيضًا اعتبار أورام المخ سببًا للضعف العصبي في منعكس البلع.

بالإضافة إلى الصداع الشديد ، والدوخة ، والغثيان ، والتقيؤ ، والتوازن ، والتنسيق ، واضطرابات الرؤية ، والكلام والإدراك بالإضافة إلى الشلل من جانب واحد ، تعد اضطرابات البلع من بين العلامات المحتملة للسكتة الدماغية. إذا أصيب الدماغ من جراء استخدام العنف ، فإن إصابة الدماغ اللاحقة يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الفشل العصبي ومشاكل البلع المقابلة.

يؤدي تلف العصب البلعومي (العصب اللساني البلعومي ؛ العصب القحفي التاسع) أحيانًا إلى مشاكل كبيرة في البلع ، حيث يلعب العصب دورًا مهمًا في السيطرة على ما يسمى بالعضلة البلعومية وإذا كان الأخير مشلولًا ، لا يمكن أن يحدث فعل البلع على النحو المنشود. الأسباب المحتملة للضرر المقابل للعصب اللساني البلعومي ، على سبيل المثال ، مرض داء الكلب أو التيتانوس أو التسمم الغذائي.

رد فعل تحسسي

في حالة حساسية الطعام ، يمكن أن يحدث تورم كبير في الأغشية المخاطية في الفم والحلق بعد امتصاص المواد المسببة للحساسية ، مما قد يؤدي إلى عدم الراحة عند البلع ، وفي ظل ظروف معينة ، صعوبات في التنفس. وينطبق هذا بطريقة مشابهة على الذين يعانون من حساسية السم من الحشرات بعد اللدغة أو النحلة. في أسوأ الحالات ، فإن الاتصال بمسببات الحساسية يهدد صدمة الحساسية التي تهدد الحياة.

صعوبة البلع بسبب السن

تخضع جميع الأعصاب والعضلات والأعضاء والأنسجة الضامة المشاركة في عملية البلع - مثل الجسم ككل - لعملية الشيخوخة العامة. يمكن أن يؤثر ذلك على عملية البلع بعدة طرق. على سبيل المثال ، غالبًا ما يؤدي الانخفاض الكبير في إنتاج اللعاب لدى كبار السن إلى مشاكل البلع. يمكن أن يسبب التباطؤ المرتبط بالعمر في العمليات الحركية صعوبة في البلع. هذا ينطبق بالمثل على التغيرات الهيكلية في المفصل الصدغي الفكي والتي يمكن ملاحظتها في بعض المرضى المسنين. غالبًا ما يؤدي فقدان الأسنان أو أطقم الأسنان غير الملائمة إلى ضعف عمل البلع عند كبار السن.

أسباب نفسية

بالإضافة إلى الأسباب الجسدية ، يمكن أن تؤدي العوامل النفسية أيضًا إلى صعوبات البلع. على سبيل المثال ، يعاني بعض الأشخاص من اضطرابات البلع كأعراض مصاحبة للتوتر أو الحزن أو الخوف أو الخوف الشديد من المرحلة. كما تم ذكر اضطرابات البلع الوظيفية هنا.

التشخيص

وفقًا للأسباب العديدة التي قد تكون سببًا لصعوبات البلع ، غالبًا ما يكون التشخيص صعبًا للغاية. أولاً ، يتم إجراء تاريخ طبي شامل أثناء الفحص الطبي. بعد ذلك ، عادةً ما يتم فحص عمل البلع عن كثب ، طالما أن وصف الأعراض لا يثير أي شك في شكوى حادة ، مثل السكتة الدماغية. يقوم الطبيب باختبار حركة الحنجرة ووظيفة منعكس البلع ، منعكس الكمامات ، منعكس السعال واللسان. كما يوفر فحص منطقة الفم والحلق نقاط مرجعية مهمة للتشخيص. يمكن بالفعل تحديد معظم العدوى الموضحة أعلاه بوضوح تام على أساس طلاء اللسان والاحمرار والتغيرات الأخرى في الغشاء المخاطي. ثم يعمل الفحص المختبري لطاخة الغشاء المخاطي على تحديد العامل الممرض.

غالبًا ما يوفر اختبار الدم أيضًا معلومات حول سبب صعوبة البلع. على سبيل المثال ، في حالة الأمراض المعدية ، قد تكون هناك أجسام مضادة مقابلة في الدم أو تشير قيم الالتهاب المتزايدة إلى العمليات الالتهابية في الكائن الحي. يوفر مستوى الهرمون في الدم مؤشرات على أمراض الغدة الدرقية المحتملة ويظهر محتوى الحديد ما إذا كان هناك نقص في الحديد أو متلازمة Plummer-Vinson.

بالإضافة إلى ذلك ، عند تشخيص صعوبات البلع ، يمكن إجراء فحص بالمنظار الداخلي ، حيث يتم إدخال المنظار عن طريق الفم أو الأنف ويسمح بإلقاء نظرة داخل المريض. في سياق ما يسمى بالمنظار الداخلي ، من الممكن أيضًا أخذ عينة نسيج (خزعة) ، والتي يتم استخدامها ، على سبيل المثال ، لتحديد الأورام أو السرطان. يستخدم تنظير المعدة (تنظير المعدة) لفحص المريء والمعدة والعفج.

يمكن أن تساعد فحوصات الأشعة السينية وطرق التصوير الأخرى أيضًا في تشخيص صعوبات البلع ، على سبيل المثال في حالة الاشتباه في رتج أو حافز في العمود الفقري العنقي. في كثير من الأحيان ، يتم أخذ الملاط الذي يحتوي على وسط تباين للكشف عن الشذوذ في عملية البلع. بهذه الطريقة ، على سبيل المثال ، يمكن أيضًا تحديد الارتخاء. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا كوسيلة تصوير للكشف عن بؤر الالتهاب في الدماغ والحبل الشوكي والجهاز العصبي في مرض التصلب العصبي المتعدد. من جانبهم ، يتم استخدام فحوصات الموجات فوق الصوتية ، على سبيل المثال ، لتشخيص اضطرابات الغدة الدرقية مثل تضخم الغدة الدرقية ، ولكن قد يكون من الضروري أيضًا إجراء فحوصات إضافية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

يتم إجراء المزيد من الفحوصات العصبية ، على سبيل المثال ، إذا كنت تشك في الخرف أو مرض باركنسون أو الوهن العضلي الوبيل أو ALS. إذا تم استبعاد جميع الأسباب العضوية والعصبية لصعوبات البلع ، يوصى بإجراء فحص للعلاج النفسي من أجل معرفة الأسباب النفسية الجسدية المحتملة لمشكلات البلع.

علاج مشاكل البلع

بادئ ذي بدء ، مطلوب علاج الأسباب المعنية بشكل عام لمشاكل البلع. نظرًا للعديد من المحفزات المحتملة لصعوبات البلع ، من الواضح أن وصف جميع الأساليب العلاجية يتجاوز النطاق هنا. ومع ذلك ، هناك بعض خيارات العلاج التي تتعلق صراحة باضطرابات البلع والتي سيتم شرحها بمزيد من التفصيل أدناه. يتم تلخيص هذه الإجراءات تحت مصطلح علاج البلع.

جزء أساسي من علاج البلع هو التمارين الحركية الخاصة ، التي من خلالها يمكن تدريب العضلات والحركات المشاركة في عملية البلع. بهذه الطريقة ، على سبيل المثال ، يمكن تجنب ضعف ختم البلعوم الأنفي وبلع الطعام المصاحب. بشكل عام ، تهدف التمارين إلى تطبيع عملية البلع أو منعكس البلع والاختناق والسعال. غالبًا ما تلعب التمارين من مجال علاج النطق دورًا حاسمًا هنا ، لأنه عند التحدث ، يتم تناول مجموعات عضلية مماثلة كما هو الحال في عملية البلع.

يجب أن يخفف التدليك الخاص كجزء من علاج البلع من مشاكل البلع. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون تمارين التنفس وتصحيح الوضع أثناء تناول الطعام جزءًا من العلاج. أخيرًا وليس آخرًا ، يمكن تعديل تناسق الطعام كجزء من العلاج لتسهيل ابتلاعه أو ابتلاعه ، وبالتالي تجنب التغذية الاصطناعية باستخدام أنبوب معدي. إذا كان المريض غير قادر على تناول ما يكفي من الطعام والسائل لفترة أطول من الوقت ، بسبب مشاكل البلع ، يجب وضع أنبوب في معدته لضمان تغذيته. غالبًا ما تقلل مناورات البلع سهلة التعلم بشكل كبير من خطر الابتلاع أثناء تناول الطعام وتطبيع عملية البلع. مناورة Mendelsohn ، التي يتم فيها تعليق الحنجرة لفترة قصيرة ، وما يسمى بالبلع فوق السطحي (حبس أنفاسك بعد البلع ، وتصفية الحلق والبلع مرة أخرى) تستحق الذكر هنا بشكل خاص.

لا يحل علاج البلع بأي شكل من الأشكال محل معالجة الأسباب الكامنة وراء صعوبات البلع ، ولكنه يمكن أن يوفر أيضًا راحة إضافية. وغالبًا ما يتم استخدامه في علاج الأمراض (على سبيل المثال في مرضى السكتة الدماغية) عندما تكون هناك اضطرابات دائمة في منعكس البلع. لزيادة فرص النجاح ، يجب ألا يكون العلاج بالبلع مصحوبًا بالأطباء المعالجين فحسب ، بل يجب أن يكون مصحوبًا أيضًا بمعالجين النطق وخبراء التغذية.

منع

نظرًا لأن العديد من الأمراض المعدية تسبب التهاب الأغشية المخاطية في الفم والحلق ، فإن تحسين الحماية ضد العدوى يمنع بشكل غير مباشر من صعوبات البلع. العلاج الطبيعي له العديد من الخيارات هنا التي تعزز بشكل عام جهاز المناعة. تهيج الأغشية المخاطية ، على سبيل المثال عن طريق التدخين ، يزيد من خطر مشاكل البلع ، وبالتالي يجب تجنبه. يُعرف استهلاك الكحول على أنه سبب محتمل لتلف المريء أو سرطان المريء ، مما قد يؤدي بدوره إلى صعوبة البلع. بشكل عام ، يمكن أن يكون للنظام الغذائي تأثير كبير على خطر الإصابة بأمراض المريء. على سبيل المثال ، تُعزى الأطعمة الغنية بشكل خاص بالدهون والسعرات الحرارية والبروتين إلى تأثير سلبي هنا. لا يمكن لنظام غذائي متوازن مع غذاء أساسي كاف أن يساهم فقط في الحد من خطر الإصابة بأمراض في منطقة المريء ، ولكن في نفس الوقت يقاوم احتمال فرط تحسس الكائن الحي ، والذي يرتبط بدوره بمجموعة متنوعة من الشكاوى الصحية.

معلومات المؤلف والمصدر

هذا النص يتوافق مع متطلبات الأدب الطبي والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصه من قبل الأطباء.

السكرتير الجغرافي فابيان بيترز

تضخم:

  • Kristle Lee Lynch: Dysphagia ، MSD Manual ، (تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019) ، MSD
  • J. Strutz ، W. Mann: ممارسة طب الأنف والأذن والحنجرة ، جراحة الرأس والعنق ، الطبعة الثالثة ، Thieme Verlag ، 2017
  • Wolfgang Rösch: تدريب طبي معتمد: العرض الرئيسي لعسر البلع ، Dtsch Arztebl 2004 ؛ 101: A 2748-2752 [الإصدار 41] ، (تم الوصول في 8 أكتوبر 2019) ، aerzteblatt.de
  • المعهد الوطني للصحة (NIH): متلازمة Plummer Vinson ، (تم الوصول في 8 أكتوبر 2019) ، نادرة
  • Thomas Lenarz ، Hans-Georg Boenninghaus: ENT ، Springer-Verlag ، الطبعة الرابعة عشرة 2012

رموز ICD لهذا المرض: رموز R13 و F45.8 و D50.1ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد نفسك على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.

فيديو: صعوبة البلع عند الكبار والأطفال (شهر اكتوبر 2020).